别嘌呤醇不能改善缺血性心脏病患者的心血管转归

根据今天在ESC大会2022年热线会议上发表的最新突破性研究，痛风药物别嘌呤醇未能降低缺血性心脏病患者非致命性心肌梗死、非致命性中风或心血管死亡的主要终点。

别嘌呤醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂尿酸并用于治疗病人痛风。先前的研究表明，该药对心血管也有好处。例如，在心绞痛和冠状动脉疾病，别嘌呤醇增加运动时间，减少运动时间胸部疼痛，表明具有抗缺血活性。

ALL-HEART研究调查了别嘌呤醇治疗是否能改善心血管疾病患者的主要心血管结局缺血性心脏病。研究对象为60岁以上的缺血性心脏病患者，但无痛风病史。患者被随机1:1接受别嘌呤醇每日上调至600mg剂量加上常规护理或仅接受常规护理。平均年龄为72岁，76%为男性。通过记录联系和年度问卷对参与者进行跟踪。主要结局为非致死性心肌梗死、非致死性中风或心血管死亡。

改良意向治疗分析人群包括5721例随机患者，其中别嘌呤醇组2853例，常规护理组2868例。平均随访时间为4.8年。各组间主要终点发生率无差异，别嘌呤醇组314例(11.0%)受试者(2.47例/ 100例患者年)和常规护理组325例(11.3%)受试者(2.37例/ 100例患者年)发生主要终点，风险比(HR)为1.04(95%可信区间[CI] 0.89-1.21, p=0.65)。

两组在继发性事件结局(包括非致命性心肌梗死、非致命性中风、心血管死亡，全因死亡率，住院治疗急性冠状动脉综合征(ACS)、冠脉血运重建术、因ACS或冠脉血运重建术住院、因心力衰竭住院以及所有心血管疾病住院。别嘌呤醇组共有288例(10.1%)患者死亡，而常规护理组为303例(10.6%)，HR为1.02 (95% CI 0.87-1.20, p=0.77)。

英国邓迪大学的首席研究员Isla Mackenzie教授说:“ALL-HEART研究表明，别嘌呤醇治疗不能改善缺血性心脏病患者的主要心血管结局。别嘌呤醇已经广泛应用于痛风患者，以预防急性发作，这些患者中的许多人同时存在缺血性心脏病。别嘌呤醇是否可以预防患有心脏病但没有临床痛风的人的心血管事件的问题已经存在多年，我们很高兴现在在一项强有力的研究中为患者和医生明确回答了这个问题。”