研究:卡介苗可预防幼儿结核病，但对成人无效

在关于结核病疫苗有效性的长期争论中，一项新的研究表明，该疫苗对5岁以下儿童的结核病具有保护作用，但在高负担国家的青少年和成年人可能需要额外的保护来维持儿童后的免疫力。

的肺结核(结核病)疫苗，bacille Calmette-Guérin(卡介苗)，是全球最广泛使用的疫苗之一。这是迄今为止唯一一种用于治疗结核病的疫苗，已有近100年的历史。每年有超过1000万人罹患结核病。

尽管卡介苗已经使用了很长时间，而且广泛使用，但关于它在预防结核病方面的有效性，以及在婴儿期接种卡介苗后，免疫力能维持多久，仍存在相当大的争论。随着专家们研究和提出新的结核病疫苗来补充卡介苗，一个重要的考虑是这些新疫苗应该在什么年龄接种给高危人群。

现在，波士顿大学公共卫生学院(BUSPH)的研究人员领导的一项新研究为这些问题提供了新的见解和清晰度。

发表在《柳叶刀全球健康》这项研究发现，出生时接种卡介苗确实能有效预防结核病，但仅限于5岁以下儿童。在这项研究中，疫苗在青少年或成年人中没有提供保护。

这些结果表明，随着儿童年龄的增长，卡介苗的保护作用可能会开始减弱，因此，10岁以上的儿童和成年人应该接受卡介苗加强剂——最后是一种新的补充疫苗，正如研究人员指出的那样，卡介苗加强剂可能也有有限的效力——对儿童以后的结核病免疫。不幸的是，卡介苗增强剂的效果有限，因此需要新的疫苗。

该研究的主要作者、BUSPH流行病学助理教授莱昂纳多·马丁内斯博士说:“与我们知道的许多mRNA COVID-19疫苗非常有效不同，卡介苗的有效性和保护期限，以及疫苗是否只在选择性环境中起作用，存在广泛的争论。”“我们的研究结果表明，卡介苗接种对预防幼儿结核病有效。因为儿童肺结核是一种非常衰弱的疾病严重的疾病在美国，应继续接种卡介苗。”

然而，由于结果表明疫苗对青少年和成人无效，“需要加强老年人群的免疫保护，”马丁内斯说。“迫切需要新型疫苗来补充高负担环境下的卡介苗疫苗。”

这些发现提供了关于结核病疫苗有效性的最新评估，因为先前发表的大多数关于这一主题的研究都是在50多年前进行的，结果各不相同，而且主要是在结核病负担相对较低的环境中进行的。这项新的分析提供了过去10年来自17个国家高负担环境的数据，包括南非、中国、越南、印度尼西亚、乌干达、冈比亚和巴西。

在这项研究中，马丁内斯和同事们分析了26个国家的个人数据纵向研究其中包括1998年至2018年接触结核病的近7万名参与者。研究人员检查了卡介苗对所有结核病的影响，特别是对肺结核和肺外结核的影响。该分析检查了各研究之间的变异性，包括使用皮肤和血液结核病感染测试，并考虑了潜在的混杂因素，如艾滋病毒、暴露状况和既往结核病史等。

在所有5岁以下儿童中，卡介苗接种的有效率为37%。研究人员没有发现确凿的证据表明该疫苗对10岁以上儿童或成年人具有保护作用。当只关注肺结核时，卡介苗疫苗的有效性为19%，但这种效果也仅在年轻人中存在孩子们．

尽管卡介苗在美国没有广泛使用，马丁内斯说，这一新信息对美国和其他富裕国家具有重要意义。

他说:“在美国和其他高收入国家，绝大多数结核病发生在最近从结核病高发地区移民到美国的移民身上。”“几项成本效益和数学建模研究发现，将资源投入美国以外结核病负担沉重的国家是控制美国境内结核病的最有效干预措施之一。因此，尽管我们的结果主要是在结核病负担高的环境中，但它们也与负担低的环境有关。”

这组科学家强调，对结核病疫苗开发的大量投资对于控制全球结核病至关重要。

“我们迫切需要对成人结核病有效的疫苗，”该研究的合著者、流行病学教授C. Robert Horsburgh博士说。“有许多有前途的结核病疫苗候选人正在研究中，我们希望他们中的一个或多个能被证明是有效的。”

点击这里阅读完整的研究,点击此处阅读相关评论由开普敦大学传染病和分子医学研究所的南非结核病疫苗计划的Mark Hatherill和阿姆斯特丹大学阿姆斯特丹大学医学中心全球卫生系的Frank Cobelens共同完成。