切除大肾结石时，也要切除小肾结石

任何经历过巨大而痛苦的肾结石的人都希望避免再次发作。现在，一项新的试验证实了一种预防策略:在小的“无声的”石头制造麻烦之前移除它们。

当人们产生一种肾结石这足以让人痛苦到需要切除，影像学检查往往会显示它们也含有较小的无症状结石。医生们知道，这些结石很有可能会在以后引起症状。

这个场景似乎是显而易见的:如果你无论如何都要做手术，在离开的时候抓住那些小石头。对很多治疗的泌尿科医生来说肾结石这是显而易见的选择。

但是这项8月11日发表在《美国科学》杂志上的新研究新英格兰医学杂志-对这个假设进行测试。

研究人员招募了73名患有疼痛的患者肾结石把他们随机分到两组。在一项研究中，泌尿科医生从肾脏中取出了所有没有症状的小结石;在另一组中，这些石头被留在原地。

最后，差异很明显:先发制人的结石取出患者在未来四年复发的可能性降低了82%。复发意味着又一次痛苦的结石发作，或者留下的结石已经长大了。

“我不认为做这种(先发制人的切除)手术的泌尿科医生会对这些发现感到惊讶，”David Goldfarb博士说肾脏他是纽约大学格罗斯曼医学院的专家。

“这个结果是有道理的。你可以认为这是一件不用动脑筋的事，”Goldfarb说，他与这项研究一起发表了一篇社论。

但仍有一些问题。戈德法布指出，这项研究的研究人员都是专家endo-urologists-泌尿科医生，他们专门研究用于取出肾结石的微创技术。

目前尚不清楚患者是否能期待相同的结果，无论谁进行结石移除。

Goldfarb还指出了一个“具有挑衅性”的问题:即使没有大的有问题的结石，较小的、无症状的肾结石是否应该被切除?他说，这项研究并没有回答这个问题。

肾结石很常见，根据美国国家肾脏基金会(National Kidney Foundation)的数据，大约10%的人在某种程度上受到肾结石的影响。

通常情况下，结石可以通过尿液排出而不会有太大的痛苦。但当较大的结石导致尿阻塞或难以忍受的疼痛时，就必须进行治疗。

如今，这通常意味着使用一根配有摄像头的细长柔性管，称为输尿管镜。输尿管镜穿过尿道和膀胱，直到它到达结石，然后医生使用特殊仪器抓取结石。在结石很大的情况下，可以通过背部的一个小切口将其取出经皮肾镜取石术．

在新的试验中，华盛顿大学的马修·索伦森(Mathew Sorenson)博士领导的研究人员招募了需要症状的患者石头移除．大多数接受输尿管镜检查，少数接受经皮肾镜取石。

所有患者都有1 - 3个无症状结石。研究人员随机分配了38名患者，让他们先通过输尿管镜；其余35例患者无症状结石。

在接下来的四年中，先发制人组中16%的患者复发，而对照组中63%的患者复发。许多复发的人最终进了急诊室，需要手术，或者两者兼而有之;另一些则显示，留在原地的石头中生长了。

菲利普·赵医生是纽约大学朗格尼健康中心的泌尿科医生，他治疗肾结石。他说，在对有问题的结石进行手术时，摘除无症状的结石已经是标准做法。

“这是常识和良好的实践，”没有参与这项研究的赵说。“如果你已经在里面了，把所有的石头都拿出来。”

他说，新的试验实际上是对这种做法的检验——“基本上证明了显而易见的事实”。

有些肾结石的治疗是非侵入性的，这种治疗方法叫做冲击波碎石术．它提供高能声波通过皮肤把石头打碎成可以通过的小碎片。

但是，赵说，这种方法已经不再受欢迎——部分原因是它会留下小石头和石头碎片。

即使去除了次生结石，也有可能形成新的结石。赵说，对于患有结石的人来说，和医生谈谈预防新结石的方法是很重要的，包括饮食和生活方式的改变。

戈德法布指出，结石往往是“季节性的”——在炎热的天气中更常见，因为人们出汗多、排尿少，这就更容易形成结石。因此，他说，通过喝大量的水来保持尿量是很重要的。

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