释放抗血栓疗法的围手术期管理临床实践指南

美国胸部医师学院最近发布了有关抗血栓疗法的围手术期管理的新临床指南。发表在期刊上胸部该指南包含44条基于证据的建议，使用既定方法来改善决策并降低实践的可变性。

对抗血栓疗法指南的2012年围手术期管理的更新，新指南更全面，包含43个人口，干预，比较和结果（PICO）问题，而2012年的11个PICO问题。

这指南建议涵盖维生素K拮抗剂（VKAS）的围手术期管理，例如华法林，肝素桥接，抗血小板药物和直接的口服抗凝剂（DOAC），该抗凝剂在2012年是新的市场，通常在2022年使用。

“对于围手术期的抗血栓性管理，具有标准化方法和协议以限制实践中的可变性以及最大程度地减少可预防的出血和血栓性事件非常重要。到现在为止，临床医生的指导仅在零碎的临床方法中获得，并与特定的临床相关。领域 - 胸部指南提供了“一站式”的综合和确定的证据，以告知围手术期抗凝剂和抗血小板管理的最佳实践，”詹姆斯·D·杜克蒂斯（James D.约瑟夫的医疗保健汉密尔顿。“这些准则也是实用的，为临床医生提供了'如何'用于管理华法林，DOAC和抗血小板药物的患者，他们正在接受广泛的手术和程序以及可能需要肝素桥梁的患者。”

新指南还包括有关正在进行次要程序的患者围手术期管理的建议，包括牙科，皮肤病学，眼科，起搏器/内部心脏除颤器（ICD）植入和胃肠道（内镜）程序。

该指南包括以下突出显示的建议：

强有力的建议：

• 在接受VKA治疗的患者中心房颤动谁需要进行选择性手术/手术的VKA中断，该指南建议反对肝素桥梁。
• 在接受需要起搏器或ICD植入的VKA疗法的患者中，该指南建议继续进行VKA而不是VKA中断和肝素桥接。

关键条件建议：

• 在接受需要VKA中断进行选择性手术/手术的机械心脏瓣膜或VTE的VKA治疗的患者中，该指南建议反对肝素桥接。
• 在接受VKA治疗的患者中，需要进行VKA中断进行结肠镜检查，并进行预期的多型切除术，该指南建议在VKA中断期间反对肝素桥接。
• 在接受DOAC（Apixaban，Dabigatran，Edoxaban，Rivaroxaban）的患者中选修手术/程序，该指南建议在Apixaban持续进行手术/手术之前停止DOAC 1至2天（Dabigatran 1至4天）。术后该指南建议在低/中等风险的手术/手术和高血风险手术/手术后48-72小时后约24小时恢复DOAC。
• 在接受的患者中乙酰水杨酸（ASA）正在进行选择性非心脏外科手术，该指南表明ASA延续了ASA中断。

按照建议的评分，评估，开发和评估方法（等级）方法，根据现有证据的确定性评估每个PICO问题。对于每个PICO，建议被归类为强的，称为“推荐”或条件，称为“建议”。由于围手术期区域的非高质量证据，大多数建议被标记为“条件”和“建议”。

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