idh突变胶质瘤放射治疗新临床指南
美国放射肿瘤学会(ASTRO)的一项新的临床指南提供了使用放射治疗治疗异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变2级和3级弥漫性胶质瘤的建议。基于证据的建议概述了多学科规划和交付技术，以管理这一子集的中枢神经系统(CNS)肿瘤。该指南是ASTRO针对低级别胶质瘤的第一个指南，发表在实用放射肿瘤学．
胶质瘤是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤类型，占这些肿瘤的近8 / 10。2021年，世界卫生组织(世卫组织)对胶质瘤进行了重新分类，以反映新的生物标志物的发现，包括编码异柠檬酸脱氢酶(IDH)酶的基因突变。70-80%的低级别弥漫性胶质瘤患者发生IDH突变，具有IDH突变的患者往往比没有IDH突变的患者有更长的生存期。
世卫组织肿瘤分级的变化提出了如何最好地治疗归入新分类的患者的问题，Helen A. Shih医学博士，公共卫生硕士，指南工作组主席，马萨诸塞州总医院(MGH)放射肿瘤科中枢神经系统和眼科服务主任，波士顿MGH质子治疗中心医学主任解释说。“对于被诊断为低级别胶质瘤的患者，临床试验显示多种治疗方法改善生存结果。这些试验中患者队列的异质性和使用过时的肿瘤分级系统也很难得出结论病人护理没有基于世卫组织新分类的明确指导，”Shih博士说。
对美国癌症护理模式的研究显示，在使用放射治疗指南工作组副主席、西雅图华盛顿大学阿尔沃德脑肿瘤中心联合主任和放射肿瘤住院医师项目主任Lia M. Halasz医学博士说，对于低级别胶质瘤患者，可能是由于在随机试验中缺乏明确的总体生存益处和很少的中心建议。Halasz博士说:“我们制定了这一指南，以帮助提供者为患者确定最佳的多学科管理方法，同时考虑到各种可用的选择和对长期结果的影响。”
指南中的建议涉及idh突变型、WHO 2级和3级胶质瘤(包括少突胶质细胞瘤和星形细胞瘤)成人患者放射治疗的适应症和最佳时机，以及计划和递送技术。该指南还涉及不良反应的临床管理，并包括一个总结治疗路径的算法。主要建议如下:
- 一般诊断为低危疾病的患者，建议术后密切观察，有任何高危疾病特征的患者，建议辅助治疗。预后良好和预后不良的特征，如切除范围和患者年龄，在指南中详细说明。
- 高风险疾病:早期辅助治疗对于2级idh突变少突胶质细胞瘤(1p/19q共缺失)或星形细胞瘤以及任何具有高风险疾病特征的患者，有条件地建议采用放射治疗伴序次或并发/序次化疗。强烈建议WHO 3级，idh突变少突胶质细胞瘤(1p/19q共缺失)或星形细胞瘤患者，任何程度的手术。
- 低风险疾病:密切监测包括磁资源成像(MRI)和临床检查每六个月之后手术切除强烈建议用于WHO 2级、idh突变、1p/19q共缺失且疾病预后较好的少突胶质细胞瘤患者。有条件推荐用于2级、idh突变型星形细胞瘤且预后较好的患者。
- 建议概述了基于肿瘤组织学和分级的最佳放射剂量、治疗计划和给药技术。使用先进的放射治疗技术强度调制放射治疗，包括体积调制电弧治疗，建议缓解长期副作用保护病人的生活质量。
- 该指南还强调了生存护理，采用多学科方法评估和管理治疗相关的副作用，并强调了终身监测的重要性，以发现复发和晚期副作用的患者被诊断患有这些肿瘤。
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