2022年8月26日

在COVID-19大流行期间，美国安全网实践中的大多数临床医生报告了“道德困境”

在COVID-19大流行期间，在医院工作的医生和护士的痛苦受到了新闻媒体和学术研究的广泛关注，包括他们在目睹如此多的死亡时的道德痛苦，而他们能提供的却如此之少。在大流行期间，在其他环境中工作的临床医生的道德困境受到的关注要少得多。

使用的数据来自对2000多人的调查初级护理北卡罗来纳大学医学院的唐纳德·帕特曼医学博士、公共卫生硕士发现，近72%的人报告说，在医疗保险的第一年，他们经历了轻微或强烈的道德困境流感大流行由于他们所能为病人做的有限，目睹了病人的挣扎和自己工作中的挑战。

该分析发表在BMJ开放这项研究是根据2020年底20个州的实践数据进行的。

大多数人都收到了他们的卫生保健该研究的主要作者、医学博士、公共卫生硕士、北卡罗来纳大学家庭医学系教授唐纳德·帕特曼说:“在办公室环境中，许多在那里工作的临床医生经历了道德压力，因为大流行限制了他们为患者提供的护理，以及目睹了大流行对患者和同事的影响。”

在调查中，道德困境被定义为当一个人目睹或做的事情与根深蒂固的道德和伦理信仰和期望相矛盾时。帕特曼说:“道德困境是一个概念，用来理解护士在医院中遇到的令人不安的情况的后果，但道德困境的概念可能同样有助于理解所有学科和工作环境中的临床医生所经历的一种痛苦。”

这项调查的受访者是2073名临床医生，他们在社区卫生中心、精神卫生机构和其他类型的安全网诊所工作，这些诊所为在美国主流医疗保健系统中面临接受治疗障碍的低收入患者提供护理。这些患者中的许多人也是少数民族群体的成员。

在受访者中，28.4%的人表示在疫情期间没有与工作相关的道德困境。但44.8%的人报告了“轻度”或“不舒服”的道德困境水平，26.8%的人将他们的道德困境描述为“痛苦”、“强烈”或“最糟糕的可能”。后两组加起来占受访者的71.6%，占绝大多数。

在这项研究中，许多在办公室工作的临床医生报告说，由于无法为所有患者提供护理而感到道德上的困扰——想想大流行早期的封闭做法，然后重新开放，但只对病情最严重的患者提供了有限的护理——当护理方案改变以最大限度地减少感染患者和办公室工作人员时，无法为患者提供最好的护理，即使在办公室也需要虚拟访问，面对面的访问对患者更好。

其他受访者在目睹大流行如何影响他们的病人的健康和生活时感到道德压力，其中一些人已经认识多年。北卡罗来纳州的一名研究护士指出，看到大流行如何“影响我们诊所的家庭，感到无力做出有意义的改变”，他们感到道德上的痛苦。

其他临床医生在同事的健康受到损害或失去工作时，也会感到道德上的痛苦。受访者有时认为疫情期间同事的困难是不可避免的，但有时认为这是因为雇主不关心诊所员工的福祉。一位牙医说:“我们的经理和主任似乎只关心赚钱和看了多少病人。我不得不平衡暴露在这么多病人面前，然后回到家人面前，又有可能暴露在他们身上。”

一些受访者报告说，患者、诊所工作人员和社区中不戴口罩或不遵守公共卫生建议的人，以及大流行的政治化，给他们带来了道德上的困扰。作为医疗专业人员在美国，他们知道这些预防措施是有效的，当人们不遵守这些预防措施时，他们知道其他人会被不必要的感染。