控制膝关节置换术后疼痛的新方法
在最近的一项研究中，休斯顿卫理公会的研究人员提供了临床证据，支持在膝关节置换术中直接向胫骨注射止痛药以更好地控制术后疼痛的安全性和有效性。
双盲，随机试验详细关节成形术杂志发现患者接受吗啡和万古霉素的混合抗生素注射到胫骨(更常见的称为万古霉素胫骨)他们的膝关节有更少的脂肪疼痛术后与手术中不注射吗啡的患者进行了比较。
“尽管有很多技术进步，控制疼痛之后全膝关节置换术可能具有挑战性;大多数患者都会经历相当大的疼痛和不适，尤其是在康复的前几周，”医学博士Kwan“Kevin”Park说。整形外科医生在休斯顿卫理公会教堂。“骨内输注，即直接将药物注射到骨髓中，使我们能够预先控制疼痛，这样患者以后就不必服用那么多止痛药。”
全膝关节置换术是缓解疼痛的推荐治疗方法慢性疼痛由关节炎或外伤引起的膝关节损伤引起的。根据《2021年美国联合置换登记处年度报告》在美国，2012年至2020年进行的近200万例髋关节和膝关节置换术中，初级膝关节置换术占54.5%。
尽管手术频率高且效果良好，但在膝关节置换术中对软组织的操作和损伤骨的表面修复会在术后早期引起疼痛。
Park说:“20年前，患者在手术后会在医院呆上几天，并接受极高剂量的麻醉药来缓解术后疼痛。”“但一直有一个思考模式的转移；患者通常在术后的同一天出院膝关节置换术我们使用多模式疼痛管理技术，效果更好疼痛控制而且需要更少的毒品。”
他补充说，这些多模式治疗方案通常包括药物组合，如非甾体类抗炎药、阿片类药物和作用于神经系统的神经源性药物，在术前和术后使用。然而，阿片类药物虽然对控制疼痛非常有效，但也有已知的副作用，如便秘和恶心，有些人对阿片类药物过敏。阿片类药物也很容易上瘾。此外，对于减轻疼痛的最佳术前方案缺乏共识。
此前，研究人员证明，在手术前将抗生素万古霉素直接注射到胫骨，通过在膝盖中达到更高浓度的药物，有助于减少感染。在这一成功的激励下，他们研究了在胫骨中加入吗啡和标准抗生素溶液是否能改善术后疼痛管理。
在这项研究中，研究小组纳入了48名需要全膝关节置换术的患者。在这些患者中，有一半被随机分配接受万古霉素和吗啡直接注射到骨髓中，使用插入胫骨结节区的输注装置。其余的患者只服用万古霉素。术后，研究人员监测了患者报告的疼痛、恶心和阿片类药物使用长达14天。Park的团队与矫形外科助理教授、休斯顿卫理公会肌肉骨骼再生中心主任Francesca Taraballi博士合作，测量了所有研究参与者在手术后10小时内的吗啡和一种叫做白细胞介素-6的炎症标志物的血清水平。
通过分析他们的数据，研究人员发现，在膝关节置换术后，在胫骨中注射吗啡的患者比没有注射吗啡的患者疼痛评分更低。这在术后两周内是有效的。此外，这些患者还报告说，即使他们与对照组有相似的白细胞介素-6炎症标志物水平，他们的疼痛也会减轻几天。总的来说，虽然在手术中接受直接注入胫骨的止痛药的患者有类似的炎症，但这些患者术后服用的止痛药较少。
朴指出，这种鸦片剂直接注入骨髓在手术过程中甚至可能促进膝关节更快的恢复。
“通过注入止痛药在骨内，我们可以减少术后疼痛长达两周，减少止痛药的数量病人随着时间的推移，需要甚至可能改善膝盖的功能，”他说。“我们的技术还可以改善我们一直在使用的多模式疼痛管理方案膝盖多年来的替换。”
