2022年8月22日

精神病学家不同意美国对精神活性药物的政策

一项新的全国调查显示，精神科医生对某些精神活性药物的安全性和治疗价值的认知，以及这些药物在美国政策下的分类，存在着相当大的差异。

例如，焦虑症药物阿普唑仑(Xanax)是《受控物质法》(Controlled Substances Act)下的第IV类药物，这意味着它被判断为滥用和依赖的可能性低，治疗价值强。但被调查的精神病学家认为，在所有被问及的药物中，这种俗称阿普唑仑的药物具有最高的滥用潜力——相当于甲基苯丙胺和酒精的滥用潜力。

该小组还将迷幻化合物裸盖菇素评为滥用潜力最低，治疗潜力第二高的药物，仅次于氯胺酮。然而，作为第一类药物，裸盖菇素目前没有被接受的医疗用途，被认为具有滥用的高风险。

“问题是我们的药物时间表与科学证据俄亥俄州立大学社会工作学院迷幻药物研究和教育中心主任、助理教授、资深作者艾伦·戴维斯说。

作者指出，自1970年《控制物质法案》(CSA)将这些药物列入清单以来，证据发生了怎样的变化:研究表明，裸盖菇素、摇头丸(MDMA)和大麻都是第一类药物，具有治疗潜力，而且滥用或身体伤害的风险相对较低。同时，苯二氮卓类药物，阿普唑仑所属的药物家族，是第三大最常被滥用的药物——在非法药物和处方药-在美国。

“问题变成了，这些时间表是否与精神病学领域专家测量的目前证据状态一致?”戴维斯说。“这确实是这项研究的全部意义所在。”

这项研究最近发表在了国际药物政策杂志．

该研究团队从美国各地招募了181名精神科医生进行调查。参与者的平均年龄为49岁，平均从业时间为16年。

研究人员向参与者展示了四种场景中的一种，描述的是一名患者服用非处方药后严重抑郁症状得到缓解，现在要求将其纳入治疗:裸盖菇素、甲基苯丙胺(附表II药物)、氯胺酮(附表III药物)或阿普唑仑。研究人员要求参与者对每个小插曲中假设的临床决策和未来结果的认同程度进行评级。所有参与者还回答了关于小插图中的四种药物加上酒精的安全性、治疗潜力和滥用潜力的问题。

第一作者Adam Levin是俄亥俄州立医学院精神病学和行为健康的三年级住院医师，他说:“我们想为小插曲选择两种我们认为是基于科学证据的适当安排的药物，然后我们选择了两种我们认为不一定反映当前证据的药物。”“裸盖菇素可能没有适当的安排，我们认为阿普唑仑的风险可能被低估了。根据文献综述，甲基苯丙胺和氯胺酮与它们的时间表相当一致。然后我们想看看精神科医生是否察觉到任何不协调。”

统计分析显示，被调查的精神科医生对药物的可接受性、安全性、滥用和治疗潜力的看法与他们当前的《控制物质法案》所规定的普遍存在冲突。

精神科医生倾向于认为裸盖菇素和氯胺酮比阿普唑仑、甲基苯丙胺和酒精更安全，更不容易被滥用，也更有治疗潜力。

“甲基苯丙胺、酒精和阿普唑仑的滥用潜力在统计上是相等的，”戴维斯说，他还拥有精神病学和行为健康方面的教职。“我们也发现了类似的发现，冰毒、酒精和阿普唑仑在安全级别上都是相同的，比裸盖菇素和氯胺酮更不安全。”

作者注意到，与第一类药物相关的限制特别限制了科学家研究这些化合物的能力——因为它们的有益和有害的性质，所有这些都需要确定——而且对于那些可能无法从任何合法药物中得到症状缓解的使用者来说，会带来犯罪后果。

“你可能会问，药物时间表没有反映证据有什么关系?这很重要。”“我们希望我们的政策与科学证据一致。

“另一个有趣的发现是，精神科医生对这些药物的看法在很大程度上是一致的心理健康专业人员包括其他国家的吸毒专家，以及吸毒者本身。它们只是与水流不一致药物时间表他说。“提醒人们注意这一点很重要——我们应该有一个灵活的政策，能够吸收专家的共识。”