质量改进计划增加晚期肾病成人肺炎球菌疫苗接种
在一项发表在美国肾脏疾病杂志(AJKD)是一项质量改进计划，在电子医疗记录中使用电子最佳实践警报，将18-64岁患有4期和5期慢性肾病的成年人的肺炎球菌疫苗接种率从53%提高到70% (P < 0.001)。
肺炎球菌疫苗接种率在慢性肺炎患者中较低肾脏疾病(CKD) 4期和5期以及肾病综合征，尽管与没有CKD的患者相比，这些患者的肺炎球菌性肺炎发病率更高，死亡率和心血管并发症增加。匹兹堡大学的研究人员实施了一项质量改进(QI)项目，涉及在CKD诊所实施最佳实践警报(BPA)，以提高这些高危患者的PV率，为期2年。
的干预由BPA组成，该BPA设计用于根据诊断、年龄和疫苗接种状况，使用预先确定的资格标准算法，以电子方式筛选患者的PV资格。当医疗助理(MA)检查患者用药时，BPA在患者就诊开始时出现在电子病历(EMR)屏幕上。BPA允许MA对疫苗或记录拒绝或推迟接种疫苗的原因。如果PV因任何原因被推迟，那么BPA将在6个月内重新出现。如果患者拒绝接种疫苗，就会向临床医生发出警告，进一步教育患者，BPA将被禁用一年。
在干预后组，617名(53.8%)患者之前接种过疫苗，529名患者出现了BPA。与干预前组相比，干预后组接受至少一剂PV的患者百分比有统计学意义上的显著增加(70.2% vs 62.7%， P = 0.0008)，主要原因是18-64岁患者的PV从53%增加到70% (P < 0.001)。65岁以上人群的疫苗接种率没有提高。BPA符合性(定义为接种/处方疫苗的文件或拒绝或推迟的原因)为45.9%。
这些数据表明CKD临床随访是一个错失的实施PV的机会，特别是在18 - 64岁的高危人群中。作者证明了实施ma主导的干预，即作为BPA的决策辅助，可以在最小程度上中断工作流程或增加医生工作量负担的情况下弥合这一差距。
