冠状动脉介入手术经桡骨入路比经股骨入路死亡率低

桡动脉入路进行冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与股动脉入路相比，全因死亡和出血风险较低。这是最新突破性研究的发现热线会话在2022年8月29日ESC大会上。

意大利那不勒斯的Federico II大学医院的Giuseppe Gargiulo博士说:“1992年8月14日第一例桡动脉介入冠状动脉手术后30年，我们的研究首次从高质量的多中心随机试验中提供了充分的证据和确凿的证据，表明使用桡动脉而不是股骨介入与降低全因死亡率有关。PCI术后早期(即10天内)获益，并维持至30天随访。”

欧洲和美国的指南支持在需要冠状动脉置管的患者中优先使用经桡动脉入路(TRA)而不是经股动脉入路(TFA)。与TFA相比，TRA与较低的通路部位相关出血和血管并发症发生率相关。在一些研究中，TRA与死亡率的好处有关，但在其他研究中没有;然而，没有一项分析能够充分支持包括死亡率在内的单个终点。已经进行了汇总数据荟萃分析，但缺乏粒度来调整混杂因素或确定可能特别受益或受损的子组。

这是第一次大规模的个体患者数据荟萃分析高质量的多中心随机临床试验目的:探讨桡动脉和股动脉入路的影响冠状动脉造影或PCI的死亡率和大出血。放射试验协作组(RTC)的研究人员从接受或不接受PCI冠状动脉造影的参与者中比较TRA和TFA的试验中获得了个别患者的数据。荟萃分析包括来自7项试验的汇总数据，共21,600例患者，其中10775例随机分为TRA组，10825例随机分为TFA组。参与者的中位年龄为63.9岁，31.9%为女性，95%表现为急性冠状动脉综合征，75.2%接受了PCI。

主要终点为30天的全因死亡率，共同终点为30天的大出血。初步分析基于意向治疗队列进行。TRA组全因死亡发生率为1.6%，TFA组为2.1%，风险比为0.77(95%可信区间[CI] 0.63-0.95;p = 0.012)。TRA组与TFA组大出血发生率分别为1.5%和2.7%，优势比为0.55 (95% CI 0.45-0.67;p < 0.001)。

在按方案、治疗时、PCI、急性冠脉综合征和心肌梗死队列中证实了生存获益。TRA的效果在大多数预先指定的亚组中也是一致的，研究结果表明，与无贫血的患者相比，基线贫血患者可能有更大的死亡率受益。

在多变量模型中，TRA与30天全因死亡率相对风险显著降低24%和大出血减少51%独立相关。调解分析显示，TRA对死亡率的益处仅受到大出血预防的轻微驱动。

Gargiulo博士说:“我们的研究最终表明，在生存方面，TRA比TFA有更好的预后影响。需要注意的是，TRA的优点死亡率、大出血等临床结果主要适用于急性冠状动脉综合征这些患者约占我们研究人群的95%，不能完全扩展到接受或不接受PCI的冠状动脉造影的择期患者。”

他总结道:“这项分析提供了明确的证据，表明TRA应该被认为是接受或不接受PCI的心导管插入术患者的金标准，支持‘放射状优先’方法。”