在不同的心脏病学项目中，对患者“不复苏”意愿的考虑差异很大
一项心脏病学研究表明，在接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)时，患者记录在案的不复苏(DNR)偏好通常被暂停。此外，暂停DNR的时间在心脏项目中有显著差异，只有26%的研究项目有正式的政策来管理临床医生在这些重大决定中的责任。
“心脏病学的一大优势在于，该领域强烈依赖研究，包括随机对照试验和结果研究，以确定治疗疾病的最佳方法。因此，在我们研究的项目中，看到临床决策的差异性是非常令人惊讶的，”华盛顿大学医学院心脏病学助理教授Gwen Bernacki博士说。
伯纳奇也隶属于弗吉尼亚州普吉特湾医疗保健系统，是这篇论文的主要作者。该研究于8月10日发表在美国老年病学学会杂志．
作者得出结论，这些集体发现强调了心脏病学实践和医院对围手术期患者的DNR政策标准化的迫切需要。伯纳奇补充说，政策和做法必须确保患者、他们的家人和他们的医疗团队进行沟通，确保每个人都明白，如果出现危及生命的情况，将采取何种应对措施。
这项研究是通过采访华盛顿和加州52个项目的TAVR协调员进行的。大多数项目(78%)将患者的DNR状态暂停到手术后，但恢复时间有所不同:38%在48小时内，44%在患者出院时，18%在手术后30天或更长时间后才恢复。只有6个项目在进行TAVR时维持患者DNR期望状态。四个项目描述没有一致的实践，一个项目不接受DNR状态的患者。
在讨论为什么项目可能要求将病人记录在案的愿望放在一边时，伯纳奇解释说介入心脏病学家不仅为他们的病人，也为他们的项目取得成功。患者死亡率数据，收集在国家结果登记处，消极的规划指标。
Bernacki说，虽然在TAVR过程中，患者“编码”或需要复苏尝试的实际情况相当低，但有理由认为，许多患者要么没有意识到他们的“放弃抢救”偏好可能会被推翻，要么可能不完全理解哪些具体情况会导致决定开始CPR。
“这是很重要的，因为TAVR的体积将继续增长，因为该手术的微创性质，因为主动脉瓣缺损在人群中很常见年纪大的人．人们活得更长了，所以更多老年患者-那些可能进行dnr的人-会想要这个程序。”
作者指出，目前的TAVR程序指南没有解决DNR政策的标准化问题，相比之下，美国麻醉医师学会和美国外科医生学会的指南指出，自动暂停DNR状态与患者的自决权相冲突。
Bernacki建议，一个以患者为中心的标准化指导文件可以由一个管理小组生成，该管理小组的输入来自介入性心脏病学、麻醉、老年病学、姑息治疗、急诊医学、患者和家属。
“标准化并不意味着你不能有一些灵活性，提供真正以人为本的护理。但这意味着你对待病人的方法在全国各地的医院都是一样的。病人应该是大多数人认为合理的过程的一部分，而不是至少从表面上看有点随机的过程。”
她补充说，未来的研究有机会检查患者和家属对围手术期决定不抢救的政策的期望。
