改善释放过程和监禁后的治疗可以减少阿片类药物过量
在马萨诸塞州，从监狱或监狱释放出来的人过量服用阿片类药物的可能性是普通人群的120倍。马萨诸塞州立法机构批准了一项新的基于监狱的阿片类药物使用障碍治疗项目，并于2019年在该州的七个县监狱启动，旨在降低这种风险。
塔夫茨大学医学院、马萨诸塞大学阿默斯特分校和马萨诸塞大学baystate分校的研究人员进行的一项新研究表明，在囚犯从监狱过渡到社区的过程中，该项目至少需要在三个关键领域进行改进，以成功解决这个脆弱社区中的阿片类药物过量危机。
该项目为被监禁者提供包括美沙酮、丁丙诺啡和纳曲酮在内的药物，以治疗阿片类药物使用障碍(mod)。这些多酚类药物治疗项目在惩教机构中并不常见，但在美国却越来越多。在国际上，类似的努力在降低囚犯出狱后过量服用致命药物的风险方面显示出了巨大的希望。
塔夫茨医学院的流行病学家、副教授、该研究的第一作者托马斯·斯托普卡(Thomas Stopka)说:“在马萨诸塞州，我们了解到，许多人在社区治疗中心关闭后，在周五的几个小时或晚些时候被释放，他们可能不知道下一个治疗将从哪里来。”该研究于8月11日发表在《美国医学期刊》上国际药物政策杂志．
斯托普卡说:“如果他们认为他们要去的治疗中心关闭的话，距离周一还有很长一段路要走。”即使有处方在手，他们也可能没有取药所需的联邦身份证(例如，驾照)。或者他们没有保险来支付药费。他们几乎没有钱。
“很多人也没有手机在出院后打电话给社区治疗中心，或让社区治疗中心的人联系他们，安排第一次预约，”Stopka补充说。“但我们知道，让他们第一次就诊至关重要。正是在这段脆弱的时期，复发可能会发生。”
如果最近出院的人在第一次社区mode治疗预约之前复发，他们可能会尝试使用与以前使用水平相当的阿片类药物，而此时他们对阿片类药物的耐受性要低得多。结果是服药过量。
这项研究的联合首席研究员、马萨诸塞大学贝州立大学的医学教授彼得·弗里德曼说:“大多数惩教机构会给患有OUD的病人排毒，降低他们的耐受性，并增加释放后过量吸毒的风险。”“之前的研究表明，从监狱或监狱释放后的一段时间是确保阿片类药物使用障碍患者接受多酚类药物治疗以降低风险的关键时期。这项研究强调了出狱后的那段时间所面临的挑战，以及最佳实践以确保mod护理的连续性。”
三条改进建议
该研究的联合首席研究员、马萨诸塞大学阿默斯特分校的公共卫生教授利兹·埃文斯补充说:“持续使用mod治疗可以降低死亡风险，改善健康和社会结果。”“许多阿片类药物使用障碍患者与司法系统打交道，使其成为提供这种循证治疗的关键场所。随着人们从监狱释放，他们继续这种挽救生命的治疗的能力在很大程度上取决于社区治疗提供者和监狱之间已经建立的创新合作。”
美国有世界上第二大的矫正人口。惩教机构中近一半的人因毒品犯罪而入狱。
“我们相信这项研究已经发现了可以改进马萨诸塞州项目的明确方法。这种努力即使不能挽救数千条生命，也可以挽救数百条生命，”斯托普卡强调。
该团队的研究是一个名为“马萨诸塞州司法社区阿片类药物创新网络”(JCOIN)的更大的五年项目的一部分。该研究表明，该项目要成功帮助新出院的患者继续参与治疗，需要在三个方面进行改进:
1.过渡剂量:从监狱释放的个人需要药物来覆盖他们，直到他们可以连接到社区的治疗项目。
2.更好的沟通:需要在监狱内与被监禁者打交道的工作人员与监狱外社区工作人员之间进行稳固、一致的沟通，以促进平稳过渡。
3.使用手机:被释放的个人必须被允许使用手机，这样他们才能与外部治疗项目联系。
过渡护理协调是关键
在得出这些结论的定性研究中，研究小组采访了36名来自18个为监狱转诊患者服务的mod治疗项目的医疗、监督和管理人员。在接受采访的人中，有14人作为提供戒毒服务的社区机构的外部承包商在当地监狱工作，这有助于协调过渡。
监狱中的患者导航员帮助患者通过医疗保健系统克服获得高质量护理的障碍，并获得他们所需要的经济、法律、临床和社会支持，引导他们到外部治疗设施继续他们的成瘾治疗。
采访还发现，一些监狱工作人员仍然质疑使用一度被视为违禁品的药物来治疗阿片类药物成瘾。对于那些在监狱接受治疗后获释的人来说，许多其他的担忧可能会使他们无法坚持参加外面的治疗项目。斯托普卡说:“缺乏住房、金钱、食物和工作，所有这些因素共同作用，使正在康复的人很难继续接受治疗。”
虽然这些更大的问题是至关重要的，但研究人员认为，确保该项目取得更大成功的第一步是改善释放前的计划，在预定日期释放，并提供药物以弥补间隔监狱在社区mud中释放和吸收治疗网站。他们目前正在与州机构合作，研究如何改善这些领域。
“自2000年以来，该州与阿片类药物相关的过量使用增加了五倍多，”斯托普卡说。自1999年以来，他一直在绘制与阿片类药物相关的流行病地图，并寻找改善公共卫生应对措施的方法。监狱为防止吸毒过量提供了关键的接触点。产生影响的机会是巨大的。”