乳腺癌研究结果“为避免辐射提出了一套新的标准”
被诊断为早期乳腺癌的女性通常可以选择乳房肿瘤切除术，这种手术只切除癌组织和周围健康细胞的一小部分，而不是切除整个乳房。目前针对大多数65岁以下女性的癌症指南建议在乳房肿瘤切除术后进行放射治疗，这种治疗针对的是可能导致乳腺癌复发或扩散到身体其他部位的游离癌细胞。
在2022年美国临床肿瘤学会年会上发表的一项新研究可能最终为一些55岁的女性提供不接受放疗的选择。然而，哈佛大学的一位专家表示，必要测试的局限性可能会阻碍这种方法的普及。
乳腺癌复发风险较低
具有里程碑意义的2004年研究在后来的研究的支持下，该研究帮助癌症专家制定了指导方针，确定哪些女性患有癌症早期乳腺癌之后可以安全的不做辐射吗乳房肿瘤切除术．
一般来说，这种选择是提供给65岁或以上的女性，她们有小肿瘤，没有侵袭性细胞，没有扩散到淋巴结。医学上，这被描述为T1N0, 1-2级肿瘤。肿瘤必须是雌激素受体阳性的，这意味着雌激素有助于它们的生长。他们还必须切除肿瘤周围足够的正常组织，以确保所有的癌症都已被切除。决定不接受放疗的妇女接受为期五年的内分泌疗法。这可以阻止癌细胞使用雌激素等激素生长和扩散。
“长期以来，这一直是65岁或以上女性的标准护理。现在的争论是我们是否可以对更多的乳腺癌患者不进行放射治疗。例如，如果仔细选择患者，我们能在65岁以下的患者中采用这种方法吗?”贝斯以色列女院长医疗中心癌症风险与预防项目和乳腺肿瘤医学主任Nadine Tung博士说。
新的证据表明了什么?
新的证据表明，具有上述肿瘤特征的年轻女性也可以在不增加复发几率的情况下放弃放疗。相反，他们将接受五年的内分泌治疗。
这项研究涉及500名55岁及以上的女性早期乳腺癌患者在治疗过程中不进行放射治疗的既定标准相似。如果切除的正常乳腺组织的边缘非常薄(只有1毫米或更大)，也可以加入。分析使用了额外的测试肿瘤细胞在乳房肿瘤切除术时取出，以确认它们生长缓慢。
在平均五年的随访中，该研究发现，在乳房肿瘤切除术后不放疗而服用内分泌阻滞剂的女性，同一乳房的乳腺癌复发率为2.3%，这与使用放疗的预期复发率相同，董博士说，这令人印象深刻。“大多数复发将在五年内发生。如果可重复，结果可能为避免辐射提供一套新的标准。”
结果很有希望，但令人生畏的障碍仍然存在
这项研究的结果被认为是初步的，需要进一步的深入调查研究来证实其结果。另一个障碍是很难将这些试验结果转化为临床实践研究中用来证明癌症生长缓慢的检测方法Ki67的可靠性各不相同，许多医院并不经常使用它来评估乳腺肿瘤。
董博士说:“这将有助于评估其他排除放疗的研究结果，让我们确信我们已经确定了其他可以安全排除放疗的浸润性乳腺癌患者。”“其中一些研究使用分子检测来评估乳腺癌的特征，我们也在等待这些试验结果。”
问你的癌症团队的问题
用于早期诊断的女性乳腺癌如果你想知道乳房肿瘤切除术后是否需要放疗，董医生建议向你的肿瘤团队询问以下问题:
- 我的肿瘤类型符合避免的标准吗放射治疗？如果不是,为什么?“我认为很多放射肿瘤学家通常不会被问到这个问题，”董博士说。
- 如果我接受或不接受放疗，肿瘤复发的几率有多大?东博士说，如果让你选择，了解你的复发或治愈几率的差异是很重要的。
- 我需要服用药物而不是放疗吗?如果有，持续多久，可能的副作用是什么?
- 如果我接受治疗，可能有什么副作用辐射？“辐射会导致发红，就像乳房上的烧伤，”她解释说，“经过治疗的乳房会随着时间的推移略微缩小。询问短期和长期的副作用。”
相关研究可在临床肿瘤学杂志．
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