如何改善初级保健中的COPD治疗可以减少对医院和急诊科的需求
在安大略省,近90万人患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)。患有这种疾病的人占住院治疗的24%，急诊就诊的24%和门诊就诊的21%．
由于难以管理护理，慢性阻塞性肺病患者的住院率为比普通人群高63%，急诊和门诊就诊率分别比普通人群高85%和48%，所有这些因素都起到了作用重大财务成本安大略的医疗保健系统
医疗保健的可持续性成为头条新闻，因为安大略省各地的急诊室都因流感而关闭人员短缺、COVID-19感染和一线员工倦怠．安大略省卫生部长西尔维娅·琼斯(Sylvia Jones)表示，该省应该这样做拥抱创新帮助解决卫生保健系统内的挑战。
可以说，最有效的解决方案之一是将患者从急诊室和医院转移到更具成本效益的地方初级护理．在初级保健中治疗慢性阻塞性肺病患者的创新有可能通过减少急诊就诊和住院来减轻卫生系统的重大压力。
幸运的是，在初级保健中有一个现有的项目，叫做最佳护理，已经被证明是具有成本效益的，改善患者和提供者的体验而且减少急诊就诊和住院次数．
最佳护理的机会
Best Care是一项创新的综合疾病管理计划(IDM)，用于在初级保健环境中管理高风险、易恶化的COPD患者。它是由一线卫生保健提供者和管理人员组成的协作团队设计的，并得到安大略省卫生部的支持。
的Best Care IDM计划涉及到嵌入一个认证的呼吸教育工作者，他亦是个案经理，在病人通常接受护理的初级护理部门工作。在与患者的初级保健提供者的合作下，认证呼吸教育工作者提供或支持所有14种安大略卫生部慢性阻塞性肺病质量标准，包括诊断、评估、护理计划、患者教育、药物管理和专门的呼吸护理。
在最佳护理计划中的人成为他们护理的积极伙伴，重新控制他们的生活。最佳护理的疗效是经验之谈证明可以提高病人的生活质量，避免去急诊科就诊而且减少住院．
在过去三年中，有7000名严重慢性阻塞性肺病的安大略人受益于该方案。安大略的三个卫生地区实施了最佳护理，与慢性阻塞性肺病相关的急诊就诊和住院人数大幅减少。
成本效益评估
最近，我们和渥太华大学的一组健康经济学家一起评估成本效益最佳护理综合疾病管理计划，针对初级保健环境中高风险、易恶化的患者。在这项研究中，我们使用了我们早期的数据临床研究以及从安大略卫生系统的角度评估投资最佳护理计划是否具有成本效益的最佳证据。
我们的结果表明，最佳护理不仅具有成本效益，而且与安大略省的标准护理相比占主导地位。Best Care综合疾病管理方案在85.3%的模拟中具有成本效益。
当从卫生经济学的角度评估项目时，项目是占主导地位的当它改善了患者的治疗效果，并且成本低于替代标准的护理时:换句话说，以更低的成本获得更好的护理。
通过对初级保健进行适度的前期投资，最佳护理计划预计将大大减少对急性卫生服务的需求。事实上，我们的模型预计在实施的第一年将获得1.5倍的投资回报。通过减少紧急护理和急诊室就诊次数以及住院次数，卫生系统有望在至少10年内继续节省开支。
我们还运行了几个不同的场景来测试我们在经济分析中所做的假设。结果一致表明，最佳护理综合疾病管理方案是具有成本效益和主导地位，与通常的标准护理相比。当我们假设患者的生活质量只有在获得认证的呼吸教育工作者/病例管理人员的帮助下才能改善(即，患者的生活质量应该保持不变或增加，而不是下降)，Best Care IDM具有成本效益的概率增加到96%以上。
可持续的卫生保健投资
的安大略省卫生系统寻求投资于可持续、创新的解决方案，最大限度地提高卫生保健能力。这包括减少可避免的住院和急诊;改善患者、护理人员和提供者的体验;在控制成本的同时提高患者的治疗效果。
先前同行评审的出版物卫生系统数据已经证实，Best Care综合疾病管理计划改善了患者的结果以及患者、护理人员和提供者的体验。我们稳健的健康经济分析证实，与目前的省级医疗标准相比，最佳医疗在经济上具有吸引力。
慢性阻塞性肺病的最佳护理是可持续的卫生保健投资并实现了所有的目标卫生保健的四目标方针:优化患者体验，改善人口层面的健康，降低成本，支持卫生保健提供者的福祉。
