专家呼吁在乳腺癌手术中要有足够的无瘤切缘，以减少复发和提高生存率
据英国《每日邮报》发表的迄今为止最大规模的证据分析显示，外科医生应该致力于移除乳房肿瘤周围至少1毫米宽的健康组织边缘(边缘)，以降低癌症复发的风险，提高全球范围内乳腺癌患者的生存率英国医学杂志今天。
研究结果表明，切缘宽度不足可能会导致更高的远处复发风险(癌症在身体的不同部位复发)和乳腺癌死亡率，以及增加局部复发(癌症在同一部位复发)。
研究人员表示，目前的国际指南需要修订，以解释这些新发现。
后手术，病理学家测量两者之间的最短距离肿瘤并对试件边缘建立边缘宽度。标本的边缘通常用特殊的笔“涂墨”，这样病理学家就可以清楚地看到肿瘤的末端健康组织．
癌症指南建议，乳腺癌手术后避免肿瘤接触健康组织的边缘，可以减少局部复发，但没有关于远处复发的数据。
为了解决这一知识鸿沟，一个国际研究小组搜索了已发表的关于早期浸润性乳腺癌患者接受乳房保留手术的研究报告，这些患者接受了至少五年的监测。
在1980年至2021年期间，共有68项观察性研究发表，涉及112,140名患有糖尿病的患者乳腺癌(平均年龄56岁)被纳入分析。这些研究的设计不同，质量也不同，但研究人员能够在分析中考虑到这一点。
肿瘤标本分为缘部“墨迹上”的肿瘤(受累)、缘部闭合(距离缘部小于2mm，但不在缘部)、缘部阴性(距离缘部≥2mm)。
在所有研究中，9.4%的患者有肿瘤(墨迹上的肿瘤)，17.8%的患者有肿瘤在墨迹上或邻近的墨迹上。墨缘肿瘤患者远端复发率为25.4%，墨缘或闭合肿瘤患者远端复发率为8.4%，墨缘阴性患者远端复发率为7.4%。
与阴性边缘相比，墨迹边缘的肿瘤与远处复发和局部复发的风险增加了两倍左右。
手术后调整化疗和放疗后，与阴性切缘相比，闭合切缘与远处复发风险增加38%，局部复发风险增加两倍。
在2010年以来发表的5项研究中，与阴性边缘相比，墨水边缘上的肿瘤与远处复发增加2.4倍(风险增加1.4倍)相关。
两项研究报告了总体生存率，比较了墨水边缘有肿瘤和没有肿瘤的患者。墨迹边缘的肿瘤死亡率增加61%，而阳性或闭合的墨迹边缘与较宽(阴性)的墨迹边缘相比，死亡率增加32%。
研究人员承认，这些数据大多来自证据质量较低到中等的观察性研究，因此尚不能证明边缘接近性和远处复发之间的因果关系。
尽管如此，他们表示，这项研究整理的数据大约是2014年类似分析中患者数量的四倍，也是第一个考虑远端复发和总生存率之间的关联的研究。
因此，他们说:“油墨上没有肿瘤的边缘是不够的，我们建议无论是浸润性疾病还是导管原位癌，距离边缘的无肿瘤距离最小为1mm，以确保最佳的肿瘤结果。”
认识到更宽的切缘需要进一步的手术，他们建议关于再次切除的决定“应该是临床医生和患者之间知情讨论的结果，充分披露与切缘过密相关的远处复发增加的风险。”
各种国际外科手术指南之间关于最佳切缘间隙宽度的差异也应标准化，以预防远距离递归式他们补充说，这是一个主要目标。
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