基层努力重新定义心源性休克，一种致命的心脏疾病:研究结果可能改变治疗方法
心源性休克不是心脏病，但它可能是由心脏病引起的。这种情况可能突然发生，也可能是缓慢衰退的结束。一个医生可能会用药物治疗，而另一个可能会选择手术。尽管心源性休克的基本定义很简单——它是一种心脏功能严重受损，以至于没有足够的血液流向重要器官的情况——但医生应该如何做出最好的反应却很复杂，让病人陷入这种状态的独特情况让人困惑。
在最近一期的美国心脏病学会杂志（JACC)，塔夫茨医学中心的研究人员描述了一项17家医院的努力，旨在为心源性休克的五个阶段设定明确的诊断标准。一旦得到验证，这些发现可以让护理团队更好地确定治疗方法和预测预后。它建立在心血管血管造影和干预学会(SCAI)最近提出的心源性休克严重程度分级系统的基础上，该系统将症状从A(危险)、B(开始)、C(经典)、D(恶化)到E(极端)进行分级。
塔夫茨医学中心心血管研究与创新中心执行主任、塔夫茨医学成员、塔夫茨大学医学院副教授、主要作者Navin Kapur说:“分期被提出了，但分期系统的实际应用有限，这只是一个观点。”“我们采纳了这一意见，将SCAI分期应用于我们注册的3500名患者。它告诉我们，我们必须修改定义，使其更实用，因为用于定义A到E的许多参数可能不容易收集，或需要更有创的方法。”
研究还分析出，心源性休克的死亡率并非如之前认为的那样，在所有病例中都是40-60%，而是因原因而异(心脏病比心力衰竭更致命)，病人是否患上了心脏骤停是否在医院外(死亡率为52%对29%)，以及患者是否接受了越来越多的心脏药物和设备的治疗(治疗越激烈，结果越糟糕)。
全球工作组
据估计，美国每年有4万到5万人受到心源性休克的影响，全球可能有数十万例。病人通常有微弱的脉搏，低血压、心跳异常等症状。美国国家心肺和血液研究所指出，75岁及以上的人、女性、亚裔美国人、太平洋岛民以及那些有心脏问题、糖尿病或肥胖史的人，患此病的风险增加。
卡普尔在塔夫茨医疗中心(Tufts Medical Center)有超过15年的管理心源性休克病例的经验，该中心是新英格兰地区和其他地区这类患者的主要转诊中心。对于如何治疗出现症状的患者，他和他的同事们感到沮丧，决定在2015年成立心源性休克工作组。这一小组调查人员现在已经发展成为一个运动，每年积累约2000至3000例心源性休克的信息。
卡普尔说:“工作组最初是塔夫茨大学的一个基层工作，我们很快意识到汇集我们的数据的价值。”卡普尔在2016年至2021年期间与17所成员机构合作开展JACC研究。“现在它是一个学术研究联盟，由美国各地的25家医院组成，在澳大利亚、德国和意大利设有中心，我们还在向日本扩张。”
Kapur说，心源性休克工作组的目标之一是扩大为患有这种疾病的患者的国际登记处，并根据从登记处获得的数据制定前瞻性的临床试验和性能目标。他们还与六个行业合作伙伴建立了合作关系，这些合作伙伴正在帮助应用他们的技术，从简单的药物到复杂的心脏泵，为患者带来更好的结果。
该工作组由五名指导委员会成员领导，其中包括心血管研究基金会(Cardiovascular Research Foundation)专攻心脏泵支持的内科科学家丹尼尔·伯克霍夫(Daniel Burkhoff);贝斯以色列女执事医疗中心高级心力衰竭专家亚瑟·加兰(Arthur Garan);Manreet Kanwar是阿勒格尼总医院心血管研究所的高级心力衰竭专家;Inova心脏和血管研究所的晚期心力衰竭和危重护理医生Shashank Sinha;还有杰米·埃尔南德斯-蒙特福特，高级医生心脏衰竭贝勒斯科特怀特健康中心的医生近15名塔夫茨社区合作伙伴也积极参与到这项工作中来，如心脏强化专科医生Haval Chweich和Anthony Faugno。
让数据发挥作用
对于每个在心源性休克工作组注册的患者，成员机构被要求收集近2000个变量——从血压到肝酶水平。这些细节使得理解如何正确地对心源性休克的各个阶段进行分类成为可能。例如，一个开始出现休克的病人可能血压正常，但血流量减少。在这项工作之前，这个病人应该被认为处于不那么危险的状态。
卡普尔说:“如果我们看到一个病人的定义是B，那就应该发出一个危险的信号，他们需要非常仔细地监测，也许要尽早进行治疗干预，这样他们就不会变成C、D或E。”“我们认为，每两个患者中就有一个死亡的原因之一是他们没有更早地被识别出来，所以治疗应用得很晚。我们想要先发制人这就是定义发挥作用的地方因为我们希望改变语法心原性休克会让我们为病人带来更好的结果。”
从长远来看，心源性休克工作组希望扩大他们的临床试验操作，这样就可以在不同阶段的患者身上测试不同的方法。他们还计划创建一个生物银行，以发现目前尚未在临床实践中使用的新的生物标记物。
进一步探索
