阻塞性睡眠呼吸暂停与癌症风险增加、心理处理能力下降、血液凝块风险增加有关

周一在西班牙巴塞罗那举行的欧洲呼吸学会(ERS)国际大会上公布的一项大型研究显示，患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSA)的人患癌症的风险更高。

第二项研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停还与老年人处理能力下降有关;特别是74岁以上的老年人和男性在某些认知测试中表现出更大的下降。第三项研究发现，OSA越严重的患者患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险越大血凝块在他们的血管里——这是一种潜在的危及生命的状况。

阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，患者在睡眠时气道部分或完全阻塞，每晚数次呼吸停止。这可以表现为大声打鼾、喘气、窒息和白天嗜睡。据信它影响了至少7-13%的人口。超重或肥胖、患有糖尿病、吸烟或大量饮酒的人患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险最高。

Andreas Palm博士是瑞典乌普萨拉大学的研究员和高级顾问，他提出了第一项研究，他说:“众所周知，阻塞性睡眠呼吸暂停患者患心脏病的风险增加癌症但尚不清楚这是由于阻塞性睡眠呼吸暂停本身还是由于癌症的相关风险因素，如肥胖、心脏代谢疾病和生活方式因素。我们的研究结果表明，由阻塞性睡眠呼吸暂停引起的缺氧与癌症独立相关。”

Palm博士和他的同事研究了瑞典62811名患者在开始治疗OSA 5年前的数据。在2010年7月至2018年3月期间，患者接受了持续气道正压(CPAP)治疗，这种方法通过面罩提供正压空气，以在睡眠期间保持气道开放。研究人员将这些数据与瑞典国家癌症登记处的数据以及瑞典统计局的社会经济数据联系起来。

研究人员考虑了可能影响结果的因素，如体型、其他健康问题以及社会经济地位。他们将2093名患有阻塞性睡眠呼吸暂停并在确诊前5年诊断出癌症的患者与2093名患有阻塞性睡眠呼吸暂停但没有癌症的患者作为对照组进行了匹配。他们用呼吸暂停低通气指数(AHI)来衡量阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度，AHI衡量的是睡眠中呼吸障碍的次数，而氧饱和度下降指数(ODI)则衡量的是每小时血液中的氧含量在10秒或更长时间内下降至少3%的次数。

他说:“我们发现癌症患者的阻塞性睡眠呼吸暂停稍微严重一些，通过测量呼吸暂停低通气指数平均为32比30，氧饱和度指数平均为28比26。”“在亚组的进一步分析中，肺癌(38比27)、前列腺癌(28比24)和恶性黑色素瘤(32比25)患者的ODI更高。”

“这项研究的发现强调了需要将未经治疗的睡眠呼吸暂停作为癌症的风险因素，医生在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者时要意识到癌症的可能性。然而，将癌症筛查扩展到所有OSA患者并不合理，也不建议我们的研究结果。”

这项研究只研究了一个时间点的数据，它不能证明阻塞性睡眠呼吸暂停症会导致癌症，只能证明它与癌症有关。在这项研究中，一些重要的生活方式因素，如体育活动和食物偏好，并没有在个人基础上被捕捉到。该研究的主要优势在于其庞大的规模和关于癌症诊断和OSA的高质量数据。

在未来，Palm博士和他的同事计划增加患者数量，并随着时间的推移跟踪患者，以研究CPAP治疗对癌症发病率和生存率的潜在影响。他说:“阻塞性睡眠呼吸暂停与癌症之间的联系不如与心脏和血管疾病、胰岛素抵抗、糖尿病和脂肪肝之间的联系那么明确。”“因此，还需要进行更多的研究，我们希望我们的研究能鼓励其他研究人员研究这一重要的课题。”

在第二份报告中，瑞士洛桑大学睡眠调查研究中心(CIRS)主任Raphaël海因策教授告诉大会，他的同事尼古拉·马奇博士进行的研究表明，在五年的时间里，睡眠呼吸障碍与心理处理能力的大幅下降有关。

洛桑大学医院的海恩泽教授、尼古拉·马尔基博士及其同事对洛桑普通人群中年龄在65岁及以上的人进行了研究，这些人在2003年至2008年间被招募参加了CoLaus/PsyCoLaus和hypnoaus研究，每五年对他们进行一次随访。共有358名参与者参加了睡眠测试，以检查他们在加入研究时是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和严重程度。在2009年至2013年的第一次随访中，他们的心理处理能力也被测试了，并在5年后的第二次随访中进行了另一次认知评估。

认知测试评估了整体认知功能(知识和推理技能)、处理速度(理解和对信息做出反应所花费的时间)、执行功能(组织思想和活动、优先安排任务和做出决定的能力)、言语记忆、语言和对物体之间空间关系的视觉感知(视觉空间功能)。

在国会发表讲话时，马奇博士说，他们“发现阻塞性睡眠呼吸暂停，特别是由于阻塞性睡眠呼吸暂停导致的睡眠中低氧水平，与整体认知功能、处理速度、执行功能和言语记忆的更大衰退有关。我们还发现74岁及以上的老年人和男性在某些特定情况下与睡眠呼吸暂停相关的认知能力下降的风险更高认知测试．"

例如，测量处理速度和执行功能的Stroop测试显示，与年轻参与者相比，74岁及以上人群的下降幅度更大，而语言流畅性测试仅显示男性下降幅度更大，而女性则没有。

“这项研究表明，睡眠呼吸暂停和夜间缺氧的严重程度会导致老年人的认知能力下降。研究还表明，睡眠呼吸暂停与特定认知功能(如处理速度、执行功能和言语记忆)的下降有关，但与所有认知功能的下降无关;例如，语言和视觉空间功能没有受到影响，”马尔基博士说。

“阻塞性睡眠呼吸暂停患者和医生应该意识到，阻塞性睡眠呼吸暂停可能会导致认知能力下降。然而，到目前为止，OSA的治疗与持续气道正压(CPAP)尚未被明确证明可以预防认知能力下降。我们的研究表明，并不是所有的阻塞性睡眠呼吸暂停患者都有认知能力下降的风险;可能有一组患者，特别是那些夜间缺氧严重的患者，以及老年患者和男性，更有可能出现osa相关的认知能力下降，”他说。

研究人员计划在十年后分析OSA影响的数据，以找出更多关于谁最有可能出现与OSA相关的认知能力下降的风险。Marchi医生建议，下一步应该对这些患者进行随机对照试验，以调查CPAP对认知能力的影响。

这项研究的优点包括，它跟踪了人们五年多的时间，用“金标准”多导睡眠描记仪测试来评估阻塞性睡眠呼吸暂停，并使用了几项测试来评估一系列认知过程。局限性包括参与者相对健康，没有严重的认知障碍或痴呆，并且仅在研究开始时评估了OSA。

法国昂热大学医院的Wojciech Trzepizur教授提出的第三项研究表明，用AHI和夜间缺氧标志物来衡量，OSA更严重的患者更有可能发生静脉血栓栓塞(VTE)。在7355名患者中，随访超过6年的患者中，104人出现了静脉血栓栓塞。

“这是第一个调查阻塞性睡眠呼吸暂停和无端静脉血栓栓塞发生率之间关系的研究。我们发现，与没有缺氧的患者相比，夜间6%以上血氧含量低于正常水平90%的患者患静脉血栓栓塞的风险几乎是其两倍。”Trzepizur教授说。“需要进一步的研究来确定对OSA的适当治疗，例如CPAP治疗，是否可以降低夜间明显睡眠障碍患者的静脉血栓栓塞风险缺氧．"

德国科隆大学贝塔尼恩医院的Winfried Randerath教授是ERS睡眠呼吸障碍专家小组的负责人，他没有参与这三项研究。他评论说:“这三项研究显示了令人担忧的关联阻塞性睡眠呼吸暂停以及影响生存和生活质量的重要疾病。这些数据支持睡眠呼吸暂停与癌症、静脉血栓栓塞和心理健康的相关性。虽然他们不能证明阻塞性睡眠呼吸暂停会导致任何这些健康问题，但人们应该意识到这些联系，并应该尝试改变生活方式，以降低患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险，例如，保持健康的体重。但如果怀疑OSA，应明确诊断和治疗。我们期待着进一步的研究，以帮助澄清是否阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能导致这些研究中看到的一些健康问题。”

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