研究揭示了患有1型糖尿病的儿童和青少年在护理和预后方面的性别差异
今年在瑞典斯德哥尔摩举行的欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上发表的一项新研究表明，患有1型糖尿病(T1DM)的女孩比男孩代谢控制更差，面临更多并发症。
荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的Silvia de Vries及其同事综合了所有关于儿童和青少年(18岁及以下)护理和结果的性别差异的现有证据。
“提高对1型疾病的认识糖尿病对减少护理方面的差异和减少晚年发生心脏病和肾衰竭等危及生命的并发症的可能性至关重要，”De Vries说。“我们发现了令人不安的不平等现象，需要采取紧急和有针对性的努力，例如在日常临床实践和心血管风险预防中加强对性别差异的监测，开展性别适宜的糖尿病酮症酸中毒意识宣传活动，并根据需要筛选生活质量少女．"
T1DM是儿童最常见的慢性疾病，影响着世界各地约110万儿童和青少年。在T1DM患者中，免疫系统错误地攻击胰腺中产生胰岛素的细胞，因此身体产生很少或不产生胰岛素，血糖水平上升到危险的高度。为了活下去，T1DM患者需要终生注射胰岛素。
T1DM可能特别危险，因为通常直到出现严重的、有时危及生命的症状时才得到诊断。确诊时年龄较低，病程较长，会增加长期并发症的风险，如肾衰竭、心脏病发作、中风、神经损伤、失明、血管问题和预期寿命缩短。
T1DM成年患者的心血管护理和预后存在性别差异。与T1DM的男性相比，T1DM的女性因任何原因死亡的风险高出约40%，致命和非致命血管事件的风险高出两倍。然而，尚不清楚性别是否会影响儿童的护理和预后。
为了找到更多信息，De Vries和同事们对全球范围内的观察性研究进行了系统回顾，调查了截至2021年6月T1DM儿童(18岁或以下)在患者和疾病特征、治疗、共病和并发症方面的性别差异。在确定的8,640篇文章中，有90篇研究报告了与日常护理过程相关的重要结果。
对89700名儿童的数据分析显示，10项研究中有7项的女孩体重指数(BMI)更高。在青春期女孩中也观察到类似的结果(7项研究，33,153名儿童)，女孩超重或肥胖和血脂异常(血液中胆固醇或其他血脂的不健康水平)的水平高于男孩。
血糖控制是长期并发症最重要的标志之一，对血糖控制的研究也揭示了类似的情况。在治疗期间，女孩的平均血糖(糖化血红蛋白)水平高达6.4 mmol/mol(21项研究，包括144,613名年轻人)。同样，在诊断和报告平均血糖随时间增加的研究中也存在这种差异。
此外，女孩使用胰岛素泵治疗(6项研究，211,324名年轻人)的频率更高，需要更高的胰岛素剂量。
糖尿病相关的合并症，如甲状腺疾病和乳糜泻，在年轻女性中也更常见。
女孩和男孩在代谢控制方面存在差异的确切原因尚不清楚，但一些证据表明，女孩在青春期的正常身体变化使她们更难控制糖尿病。然而，一些差异似乎在青春期之前就存在了，这可能是由身体组成和脂肪分布的早期差异造成的。此外，男孩和女孩在童年时期的行为差异也可能起到一定作用。
8项研究(3561名年轻人)着眼于严重的并发症糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊断时与DKA结果相似。治疗期间的DKA和需要住院治疗的更严重的DKA在女孩中更常见。
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素药物不足或由于血糖过高而导致血液中酸的危险积累而引起的感染。严重时，DKA可能需要住院补液胰岛素治疗会导致糖尿病昏迷甚至死亡。
作者推测，诊断时DKA发生率的增加可能是一种迹象，表明在疾病的最初阶段就已经存在性别差异。疾病进展和最初症状的表现可能因性别而异。护理人员和治疗团队对这些最初症状的不同解释也可能起一定作用，必须加以解决。
另一方面，一些研究表明，低血糖(“hypos”或低血糖水平)和部分糖尿病缓解在男孩中发生得更多。
对涉及8722名儿童和青少年的15项研究的数据分析发现，所有研究都报告了青春期女孩的整体生活质量较低。结果还表明，女孩特别容易遭受糖尿病相关的痛苦和对低血糖的恐惧。
“在这个脆弱的时期，改善与疾病相关的应对机制和生活质量可能是改善血糖控制和降低并发症风险的重要策略，”De Vries说。“所有患有1型糖尿病的年轻人都应该得到针对他们个人需求的护理，这样他们就能够有效地控制自己的病情。在适当的护理和支持下，患有1型糖尿病的女孩和男孩没有理由不能同样长寿和健康地生活。”
作者承认，这些结果是基于观察性研究，因此无法就性别和研究结果之间的因果关系做出直接的结论。他们还指出，他们的目的是确定目前儿童糖尿病护理中的性别差异，这可能会导致中性结果的研究代表性不足，这可能会限制可以得出的结论。
