一项新的研究表明，美国城乡地区糖尿病相关死亡率的差距正在扩大
一项新的研究发表在Diabetologia研究发现，在美国城市和农村地区，糖尿病相关死亡率的差距正在扩大，主要在城市地区看到的死亡率下降主要局限于女性和老年患者，而男性和年轻人的结果则恶化了。英国基尔大学的Mamas A. Mamas博士及其同事领导了这项研究。
糖尿病是全球范围内最普遍的慢性疾病之一，也是导致糖尿病的主要原因之一死亡率据世界卫生组织(World Health Organization)估计，这种疾病每年导致150多万人死亡。而糖尿病年相关死亡率有所下降高收入国家在美国这样的国家，这种趋势可能并不适用于所有群体或所有地区。
农村人口罹患糖尿病的风险可能更高，与农村人口相比，农村人口获得医疗保健的机会往往较少，所提供的服务质量也较低城市地区．年龄和种族背景也会影响患糖尿病的风险和死于糖尿病的可能性。
作者分析了来自美国疾病控制和预防中心(CDC)流行病学研究广泛在线数据(CDC WONDER)多死因数据库20年的数据，该数据库记录了1999年至2019年期间每位美国居民的死亡原因。每一个死亡证明记录了一个单一的潜在原因和多达20个额外因素，以及年龄、性别和种族等人口数据，并将死亡人数按县分组，以计算城市和农村地区每10万人中的年龄调整死亡率(AAMRs)。
1999年至2019年期间，有1,572,536例死亡(80%在城市县)被认为是糖尿病的根本原因，5,025,745例死亡(同样是城市县的80%)被认为是糖尿病的导致因素。
研究小组发现，在所有年龄、性别和种族群体中，农村地区糖尿病患者的AAMR都更高，在20年的研究期间，农村地区糖尿病作为潜在或促成死亡原因的AAMR没有统计学上的显著变化。
相比之下，城市地区糖尿病的AAMR显著下降，这是糖尿病的潜在(- 17%)和贡献(- 14%)原因死亡在同一时期。因此，城乡糖尿病相关的死亡率差距在美国已经增加了三倍，从2.0上升到6.8每10万人的糖尿病死亡作为根本原因，从6.8上升到24.3每10万人的疾病作为促成因素，主要影响是由男性患者以及那些55岁以下的人。
在城市和农村地区，男性的aamr均高于女性，但降幅明显小于女性，导致男女糖尿病死亡率差距扩大。在55岁以下人群中，与糖尿病相关的aamr在一段时间内有所增加，其中农村人群(+59%基础，+65%贡献)比城市人群(+15%基础，+14%贡献)更大。与此形成对比的是，55岁以上的城市居民aamr下降(潜在-21%，-16%的贡献)，农村地区没有统计学上的显著变化(潜在-5%，+4%的贡献)。
种族也与死亡率相关，美国印第安人和黑人患者的糖尿病相关AAMRs明显高于亚洲人和白人患者，并且在每个种族群体中，农村生活与更高的死亡率相关。例如，在农村地区，黑人患者的死亡率在1999年至2019年期间保持相似，而在城市地区则下降了28%。2019年，在农村和城市环境中，黑人患者与糖尿病相关的aamr是白人患者的两倍。
研究小组指出:“我们发现糖尿病预后差距越来越大，这与之前的研究一致，在过去20年里，城市成年人糖尿病患者的血压和胆固醇控制比农村地区的糖尿病患者有更大的改善。”他们补充说:“即使在对种族、教育程度、贫困程度和临床特征进行多种调整后，这些差异仍然显著。”
观察到55岁以下人群死亡率的增加可能与2型糖尿病患病率的增加有关，特别是在青少年和年轻人中。这种疾病的早期发作通常更具侵袭性，并有较高的过早并发症发生率，之前的研究发现，患有这种疾病的年轻人的葡萄糖控制更差。由于男性患者更有可能在早期得到诊断，这可能解释了在城市和农村人口中观察到的男女死亡率差距扩大的原因。
作者强调，成功管理糖尿病和控制或预防相关并发症需要医疗专业知识，而农村人口可能无法或难以获得这些专业知识。这些社区的患者也不太可能得到他们的治疗初级护理由医生接生，农村医院不成比例的关闭进一步影响了他们。
城乡差距与健康的社会决定因素密不可分，包括教育，经济资源心理压力和获得预防性保健。作者说:“医疗保健公平，医疗补助的扩大，以及扩大专科护理的远程医疗计划，可能会减轻城乡死亡率的一些差异。然而，最终的解决方案可能在于经济和政策干预，将我们的重点从治疗疾病扩大到预防疾病。”
他们得出结论:“需要同步努力来改善心血管健康指数和医疗保健服务的可及性农村地区并降低糖尿病相关的死亡率。”
