特定的药物序列降低了治疗转移性乳腺癌的成本，同时保持了生活质量
根据北卡罗来纳大学莱恩伯格综合癌症中心和北卡罗来纳大学吉林斯全球公共卫生学院研究人员领导的一项研究，对某些类型的转移性乳腺癌按特定顺序给予标准化疗药物，可以帮助降低总体成本，提高护理价值，同时保持生活质量。
这项研究的结果发表在2022年9月2日的《美国科学》杂志上临床肿瘤学杂志．
研究人员开发了三种不同的计算机模型来预测一组假设的10,000名特定类型的转移性乳腺癌患者将如何对不同的序列和类型的化疗做出反应。在这项研究中，患者的癌症要么对激素疗法不再有反应(内分泌抵抗)，要么是一种被称为癌症的疾病三阴性乳腺癌．
目前，有许多化疗选择来治疗转移性乳腺癌。肿瘤学家对治疗早期使用哪种药物有一定的偏好，但几乎没有明确的证据表明用药的最佳顺序。研究人员咨询了肿瘤学家和该领域的专家来选择哪种方法化疗药物都是研究的首选对象。
模仿临床实践根据现有数据，研究人员随后假设，如果一个人开始使用一种药物治疗，在他们的癌症对第一种药物停止反应后，或者如果副作用无法忍受，他们就会转向第二种治疗方法。这项研究的目的是测试将药物以一种顺序与另一种顺序进行比较，是否可以使患者接受类似的治疗时间，同时减少副作用和/或成本负担。
“美国抗癌药的成本迅速上升，即使是仿制药。作为一个社会，我们迫切需要更多的策略来降低癌症药物成本，而不影响结果，我们的分析提供了可量化的证据，以帮助提供者选择价格较低，但同样有效的药物序列，”斯蒂芬妮·b·惠勒博士说，她是北卡罗来纳大学吉林斯分校卫生政策与管理教授，北卡罗来纳大学莱恩伯格分校社区外联和参与副主任，也是文章的通讯作者。“在癌症治疗上花费更多并不一定会带来更大的健康效益。”
本研究计算的成本包括患者承担的医疗和非医疗成本，包括生产力损失。在这个模拟中，两年后，几乎所有的女性都完成了前三组治疗，但癌症会导致大约三分之一的女性死亡。由于疾病而损失的生产天数在化疗序列中是相似的，因此大部分成本差异是由于药物节省。在模拟实验中，患者被分为三组，这取决于他们在早期乳腺癌发作时已经接受了什么治疗。
三组的结果如下:
- 对于以前没有接受过常见化疗药物类别的患者，包括紫杉醇(例如，紫杉醇)或蒽环素(例如，卡培他滨)，紫杉醇，卡培他滨，然后阿霉素治疗对应于生活质量的最高预期收益和最低的成本。
- 对于先前接受紫杉烷和蒽环类药物治疗的患者，卡铂、卡培他滨和埃布林治疗的生活质量预期收益最高，成本最低。
- 对于以前接受过紫杉烷但没有接受过蒽环类药物的患者，从卡培他滨或阿霉素开始，然后是厄布林的治疗序列是最具成本效益的。
“我们研究的药物已经被推荐用于转移性乳腺癌的治疗，但它们的最佳排序尚不清楚，这导致医生的偏好和实践存在相当大的差异。我们的研究表明，早期将成本降至最低的治疗顺序方法可能会提高护理的价值，”惠勒说。“这项研究的意义对于医学肿瘤学家和那些开发基于价值的临床路径的人来说是相当直接的。”
北卡罗来纳大学莱恩伯格分校的Katherine E. Reeder-Hayes，医学博士，工商管理硕士，北卡罗来纳大学医学院乳腺肿瘤科主任和医学副教授，该研究的作者之一，说治疗的选择转移性乳腺癌是不断变化的，即使在这项研究进行之后，靶向治疗的新选择也出现了。“许多肿瘤学家和患者发现，没有任何更符合癌症分子特征的靶向治疗方法，所以他们只能在一些感觉非常相似或利弊不明确的化疗药物中进行选择。
“在这种情况下，我希望我们的研究将有助于扩大我们用来做出这些决定的框架，从我们只考虑药物的生物作用，到我们还考虑更大的情况，即患者的治疗体验是什么样的，包括他们自己的财政负担里德-海斯补充说:“这是一种有效的治疗方法。“最有效的药物并不总是次优选择，这取决于患者的价值观和想要通过治疗实现的目标。”
展望未来，研究人员已经开发了一个财务导航程序，以进一步支持患者管理癌症治疗的自付费用。该计划行之有效，受到患者、护理人员和提供者的好评。该团队目前正在北卡罗来纳州的9个农村和非农村肿瘤实践中扩大干预，以了解它在不同的护理环境中的效果。需要经济支持来管理癌症治疗费用的癌症患者被招募参与这项工作。
除了Wheeler和Reeder-Hayes，北卡罗来纳大学的其他作者是Jason Rotter博士;Anagha Gogate博士;莎拉·w·德里耶，MPH;和Justin G. Trogdon博士Donatus U. Ekwueme博士，MS和Temeika L. Fairley博士在亚特兰大的疾病控制和预防中心工作。医学博士Gabrielle B. Rocque就职于阿拉巴马大学伯明翰分校。
