研究人员称，健康高胆固醇人群使用他汀类药物是不合理的

根据美国心脏协会2020年的数据，美国约有4000万成年人定期服用他汀类药物来降低胆固醇水平，降低心脏病和中风的风险。

然而，根据南佛罗里达大学心理系神经科学家和心血管疾病研究员大卫·戴蒙德的新研究，他们中的许多人并没有从这些药物中受益。

戴蒙德和他的合著者回顾了涉及服用他汀类药物或安慰剂的患者的医学试验文献。然后，他们将研究范围缩小到低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平升高的研究参与者，即所谓的“坏胆固醇”，可以用他汀类药物降低。一些低密度脂蛋白高的人也有高甘油三酯(血液中的脂肪)和低高密度脂蛋白(HDL)，“好胆固醇”，这使他们患心脏病的风险最高。

但其他低密度脂蛋白高的人则截然不同。他们的甘油三酯低，高密度脂蛋白高，这意味着他们更健康。甘油三酯和高密度脂蛋白水平最佳的人通常会运动低血压低血糖，心脏病发作的风险也很低。

戴蒙德和他的合著者提出了两个问题:如果人们因拥有最佳的甘油三酯和高密度脂蛋白而处于心脏病发作的低风险，但他们的低密度脂蛋白也很高，这是否会增加他们的风险?此外，这些人会从他汀类药物降低低密度脂蛋白中获益吗?

他们的研究结果发表在该杂志上内分泌学、糖尿病和肥胖的最新观点的研究显示，低密度脂蛋白与心脏病和中风的“关联非常微弱”。他们的研究进一步表明，当低密度脂蛋白(LDL)高、甘油三酯和高密度脂蛋白(HDL)最佳的人服用他汀类药物时，没有任何益处。

戴蒙德把研究结果放在饮食和生活方式的背景下。

“不超重的人也有低血糖经常锻炼、低碳水化合物饮食的人通常具有最佳的甘油三酯和高密度脂蛋白，有时他们的低密度脂蛋白也很高，”他说。“我们的研究结果表明，饮食和生活方式健康结合，低密度脂蛋白高的人，服用他汀类药物没有任何好处。”

作者说，他们的综述还挑战了长期以来的观点，即低碳水化合物饮食通常富含饱和(动物)脂肪，会导致心脏病。这一争论持续了近50年，可以追溯到1973年，心脏病学家罗伯特·阿特金斯(Robert Atkins)在美国参议院营养与人类需求小组委员会(Senate Subcommittee on Nutrition and Human Needs)面前被质疑他的高脂肪阿特金斯饮食法的潜在危险。

戴蒙德说:“高血压、肥胖、吸烟和高血糖是心脏病的主要诱因。”“胆固醇是一个无辜的旁观者，而饮食中的饱和脂肪则被冤枉地妖魔化了。”

戴蒙德承认，他的研究是有争议的，并得到了强烈的支持，同时也受到了一些内部人士的批评医学界他们质疑他对LDL和他汀类药物的看法。他警告说，这是为了提高人们的意识，不应该被视为医学建议。

戴蒙德对低密度脂蛋白胆固醇与心脏病和中风风险之间关系的兴趣是个人的。

大约25年前，他超重，并被诊断出甘油三酯高，高密度脂蛋白低，这是一种潜在的致命组合。他的医生告诉他，他患心脏病的风险很高，并给他开了一种他汀类药物来降低他的低密度脂蛋白胆固醇。戴蒙德没有服用药物，而是开始了饮食和心脏病的研究。

“我知道我的问题是我吃了太多的碳水化合物——面包、土豆和糖，”戴蒙德说。“通过低碳水化合物饮食，我已经能够控制体重，降低患心脏病的风险。在这个过程中，我意识到人们痴迷于把胆固醇和心脏病联系起来。”

此后，戴蒙德发表了十几篇论文，讨论胆固醇导致心脏病这一共识的缺陷。他的最新论文回顾了将他汀类药物与许多不良反应联系起来的医学文献，包括糖尿病的发展、肌肉和肾脏损伤以及大脑功能受损。

“某些他汀类药物与认知障碍因为它们会干扰大脑产生胆固醇的能力，而胆固醇对建立新的大脑连接和形成记忆至关重要，”戴蒙德说。

戴蒙德说，超重和患有糖尿病的人服用他汀类药物可能会受益，因为除了降低低密度脂蛋白，这种药物还能阻止过度凝血和炎症，这是心脏病的两个已知危险因素。

然而，对于那些更喜欢吃药而不是改变饮食和生活方式的人，戴蒙德有一个信息:“服用他汀类药物的人可能不会意识到他们不太可能患糖尿病心脏病或中风，但副作用大他汀类药物可能会对他们造成伤害。”

这项研究的共同作者是杨百翰大学教授本·比克曼和澳大利亚新南威尔士州的医生保罗·梅森。