定时雄激素剥夺治疗与放射治疗改善局限性前列腺癌的预后

接受放射治疗的前列腺癌患者通常会从增加雄激素剥夺疗法中获益，雄激素剥夺疗法是一种减少睾丸激素的药物。历史上，男性在开始放疗之前接受雄激素剥夺疗法。基山博士和他的同事对12项随机试验中的7000多名接受国际治疗的男性进行了大规模分析，结果显示，对男性来说，在开始放疗时就开始雄激素剥夺疗法几乎是普遍的最佳选择，这样一来，在放疗结束后，睾酮水平较低的大部分时间都是“补上”的。

雄激素剥夺疗法(ADT)，也被称为激素抑制疗法，一直被证明可以改善存活率当添加到辐射对于低风险患者的局限性前列腺癌癌症。然而，这些患者的最佳ADT测序仍存在争议。此前的两项研究表明，从放疗开始并在放疗后继续进行的ADT可能优于放疗前-放疗中测序方案，但根据作者的说法，这两项随机试验都有局限性，难以推断出广泛的结论。

基于这些试验，本研究的研究人员推断，在接受短期(4 - 6个月)RT野大小依赖治疗的患者中，与新辅助/并行ADT测序相比，并行/辅助ADT测序可以提高无转移生存期。

这荟萃分析旨在研究ADT与仅通过前列腺放疗或全骨盆放疗进行的放疗结合的测序如何影响前列腺癌患者的预后。

该分析检查了超过7400例患者记录，包括6,325例在(新辅助/同期)放疗之前和期间接受ADT治疗的患者，1,084例在(同期/同期)放疗期间和之后接受ADT治疗的患者。中位随访时间为10.2年。

研究人员观察到，除总生存率外，所有研究终点的ADT测序和RT场大小之间存在显著的相互作用。对于接受单纯前列腺放疗的患者，与新辅助/同期ADT相比，放疗期间和放疗后发生的ADT与改善无转移生存期相关。

然而，接受全骨盆RT的患者与ADT测序没有显著差异，除了同时/辅助ADT的患者更容易发生远处转移。然而，由于个别试验是如何构建的细节，应该谨慎地解释这一发现。

这项研究发表在临床肿瘤学杂志．

作者得出结论，ADT测序对临床结果有显著影响，与RT场大小有很强的相关性。他们认为并行和辅助ADT应该是治疗的标准，在短期ADT与单纯前列腺RT联合使用时。

研究人员对12名患者的个人数据进行了新的分析随机试验在这些研究中，患者在接受放疗前和放疗中或在接受局限性前列腺癌治疗后接受短期ADT治疗。数据是通过前列腺癌随机试验(MARCAP)联盟的元分析获得的，该联盟是全球首例涉及前列腺癌患者的临床试验数据库。该联盟于2020年由博士们共同创立。加州大学洛杉矶分校琼森综合癌症中心的Amar Kishan和克利夫兰大学医院塞德曼癌症中心的Daniel Spratt说。

他们的分析包括采用治疗加权逆概率(IPTW)，倾向评分来自于诸如年龄、初始PSA评分、Gleason评分、T分期、RT剂量和试验中期入组年份等因素。采用经IPTW调整的Cox回归模型评估无转移生存期和总生存期，并独立分析接受单纯前列腺放疗与全骨盆放疗的男性。建立调整的Fine和Gray竞争风险模型来评估远处转移(DM)和前列腺癌特异性死亡率。

“据我们所知，这项研究首次证明了并行和辅助ADT测序与前列腺总体生存率之间的显著关联癌症该研究的通讯作者Kishan说。“对于接受单纯前列腺放疗的患者，同步/辅助测序与最佳结果相关。”

Kishan是UCLA放射肿瘤学临床和转化研究的副主任和泌尿生殖肿瘤学主任，他指出，对于接受短疗程ADT并伴有前列腺放射的患者，该结果应该被考虑为改变ADT与放射的序列的实践。

他说，目前正在进行的未来试验可能会提供更多关于新辅助/并行ADT测序与全骨盆RT在中高危患者中的益处的答案前列腺癌．

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