COVID-19药物Paxlovid可能与普通心脏药物相互作用
患有有症状的COVID-19的心脏病患者通常使用nirmatrelvir-ritonavir (Paxlovid)治疗，以防止发展为严重疾病;然而，它可能与一些以前开的药物相互作用。今天发表在美国心脏病学会杂志研究了Paxlovid和常用心血管药物之间潜在的药物-药物相互作用(DDIs)，以及减轻严重不良反应的潜在选择。
“认识到Paxlovid与常见心血管药物相互作用的存在是关键。通过将药物-药物相互作用整合到电子医疗记录中，系统级干预可以帮助避免相关不良事件，”马萨诸塞州伯林顿Lahey医院和医疗中心心脏肿瘤项目主任、该综述的资深作者Sarju Ganatra医学博士说。
“Paxlovid的处方可以被纳入一个顺序集，这允许医生，无论是初级保健医生或心脏病科提供者，有意识地排除Paxlovid联合给药的任何禁忌症。与卫生保健团队的其他成员，特别是药剂师的咨询可能被证明是非常有价值的。然而，医疗保健提供者对药物与药物相互作用的基本认识心血管药物是关键。”
Paxlovid于2021年12月获得美国食品和药物管理局(fda)的紧急使用授权，作为一种口服抗病毒药物，用于治疗有症状的、非住院的轻度至中度COVID-19感染的成年人，这些成年人有发展为严重疾病的高风险。患有心脏病和其他危险因素的患者，包括糖尿病，高血压在美国，慢性肾脏疾病和吸烟构成了高风险人群的很大一部分，Paxlovid对他们是有益的。
根据作者的说法，Paxlovid已被证明对现有心脏病患者非常有效，但它与常用心血管药物有显著的ddi，这突出了所有临床医生熟悉这些ddi的重要性。由于关于ddi相关不良事件的临床信息有限，作者利用现有的知识和数据，了解Paxlovid等疗法通常如何与其他药物发生反应，以提供关于潜在相互作用和基于相互作用程度的相关可能后果的指导。
这篇综述提供了用于治疗多种心脏病的各种心血管药物的深入概述。五种最重要的心血管药物与Paxlovid的相互作用需要注意:
- 抗心律失常药物
- 抗心律失常药物用于控制异常心律。当这些药物与Paxlovid联合使用时，许多药物的代谢会增加血浆水平。虽然暂时停用抗心律失常药物2-2.5天后可能开始使用Paxlovid，但从实际角度来看，这可能不可行。建议临床医生考虑其他COVID-19治疗方法，避免这些药物与Paxlovid联合使用。另一种抗心律失常药索他洛尔可被肾脏清除，不与Paxlovid相互作用。
- 抗血小板药物和抗凝血药物
- 抗血小板药物用于冠状动脉疾病的治疗，特别是如果患者接受了支架。阿司匹林和普拉格雷与Paxlovid合用是安全的。当Paxlovid与氯吡格雷联合使用时，血栓风险增加，而与替格瑞洛联合使用时，出血风险增加。如果可能，这些药物应该换成普拉格雷。如果患者有服用普拉格雷的禁忌症，则应避免与Paxlovid合用，并考虑其他COVID-19治疗方法。
- 抗凝剂(用于治疗或预防血栓的血液稀释剂)如华法林可与Paxlovid联合使用，但需要密切监测血液工作中的凝血因子。所有直接口服抗凝药与Paxlovid合用时血浆水平升高，因此调整剂量或暂时停用并使用替代药物抗凝血剂可能需要。
- 特定的他汀类药物
- 辛伐他汀或洛伐他汀与Paxlovid联合使用可导致血浆水平升高，随后出现肌肉无力(肌病)和横纹肌溶解，这是一种肌肉组织分解释放破坏性蛋白质进入血液的情况。这些药物在开始使用Paxlovid前应停用。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀与Paxlovid合用时，减少剂量是合理的。另一个他汀类药物与Paxlovid一起服用时被认为是安全的。
- Ranolazine
- 用于治疗心绞痛和其他心脏相关胸痛的雷诺嗪的血浆浓度，在存在CPY450抑制剂如Paxlovid时呈指数级增加，从而增加临床显著的QT延长和尖扭转(一种心律失常)的风险。因此，Paxlovid的联合用药是禁忌的。暂时停止ranolazine建议在处方Paxlovid时使用。
- 免疫抑制药物
- 的等离子体水平与Paxlovid同时使用时，为心脏移植患者开具的免疫抑制剂的毒性指数上升到毒性水平。暂时减少免疫抑制剂的剂量需要经常监测，在后勤方面也有困难。因此，对这些患者应考虑其他COVID-19治疗方法。
作者得出结论，对其他COVID-19疗法的认识和可用性使临床医生能够为因ddi而无法服用Paxlovid的患者提供替代治疗方案。
