健康保险公司为医院的一些放射服务支付过高的费用

根据发表在《柳叶刀》上的一项研究，健康保险公司可能为普通放射服务支付了过多的费用放射学．

“许多商业计划在与医院谈判价格时都把钱留在了谈判桌上，尤其是昂贵的CT和MRI扫描，”该研究的合著者葛白博士说，他是马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学凯里商学院的会计学教授，拥有注册会计师资格。他说:“商业计划支付的高价最终会通过高昂的保费和费用来损害美国的雇主和工人需要支付的费用．"

医院通常与多个保险计划签订合同，其中一些由同一家保险公司管理。研究发现，保险公司在同一家医院为相同的服务谈判不同的价格，甚至在他们自己管理的不同健康计划中谈判不同的价格。使用高成本设备的服务，如CT和MRI，与医疗保险相比，有更大的差异和更高的价格放射学服务。

研究人员研究了美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)指定的13种可购买放射服务的私人支付款人的商业谈判价格(不是标价或收费)。

平均而言，可购买的放射服务的最高谈判价格是同一家医院最低谈判价格的3.8倍，是同一家医院-保险公司对的1.2倍。

CT和MRI服务在医院内部和医院保险公司之间的价格差距更大，与其他放射服务相比，相对于医疗保险的价格更高。价格差距最大的是脑CT, 25%的医院保险公司的最高议价是最低议价的2.4倍以上。

“在同一家医院，CT和核磁共振扫描的商业价格平均相差4到5倍，而在四分之一的医院，最高可达9到10倍，”白博士说。她补充说:“即使在同一家医院和同一家保险公司，不同计划的价格差异也可能达到五到六倍。”

医院价格透明规则要求美国医院公开价格信息。

此前有关价格透明度的研究发现，各家医院可购买的放射服务的商业谈判价格大相径庭。

“价格透明度让商业支付者的眼睛蒙上了眼睛，迫使他们认识到他们经常支付太多的事实，”白博士说。“有了定价信息，放射科医生可以改变医疗服务的格局，使患者和付款人受益。”

保险公司越来越多地以医疗保险费率的百分比为基础进行价格谈判，以提高定价的公平性和可理解性。然而，研究结果表明，一些健康计划的价格谈判效率可能低于其他计划，包括同一家保险公司管理的计划。

该研究还发现，高成本服务的高价格(相对于医疗保险)意味着更高的医院盈利能力。这可能会促使医院将投资从低成本的成像转向高成本的成像，而不考虑增加的临床价值。因此，这些举措可能会导致患者和支付者的低效率支出。

Bai博士指出:“放射科医生处于确定并为患者提供临床适当和具有成本效益的护理的最佳位置。”

研究人员认为，商业市场上的价格变化为放射科医生提供高质量、低成本的医疗服务创造了机会医院使患者和商业支付者受益的设置。

研究报告的合著者、耶鲁大学放射学和生物医学影像学教授霍华德·p·福尔曼说:“放射学实践有义务让我们的患者更能负担得起成像。”“我们要么成为高医疗成本问题的一部分，要么成为解决方案的一部分。”