对心脏病发作的新见解可能会提高手术后的生存率

新的研究表明，医生可以通过分析一种特定蛋白质的水平来改善一些心脏病患者的手术时机。

肌钙蛋白是一种参与肌肉收缩的蛋白质，在心脏病发作后被释放到血液中。越高肌钙蛋白等级越高，心脏受损越严重。临床医生使用肌钙蛋白水平，以及其他测试，来确定患者是否患有心脏病，并决定治疗方案，如冠状动脉搭桥术(CABG)手术——一个外科手术用于治疗冠心病．

心脏病发作后进行手术的最佳时间尚不清楚。以前的报告表明，在心脏病发作后的最初几天内进行手术与较高的手术并发症和死亡风险有关，因为没有给心脏足够的时间恢复。因此，在心脏病发作后，许多患者需要心脏搭桥手术手术前等待10天以上。

在这项新的大型研究中，研究人员发现，一些肌钙蛋白水平较低的患者可以从早期手术中受益。然而，研究人员表明，肌钙蛋白水平非常高的患者应该推迟手术，因为如果在心脏病发作后10天内进行手术，他们的死亡风险会更高。

这项研究表明，对于肌钙蛋白水平较低的患者，推迟手术并没有好处国际心脏病学杂志．这项工作是由来自国家卫生和保健研究所卫生信息协作机构(NIHR HIC)的研究人员进行的，该机构由帝国学院卫生保健NHS信托基金、伦敦帝国学院以及布里斯托大学医院NHS信托基金的合作者领导。

早期手术

研究人员建议早期手术治疗心脏病患者较低的肌钙蛋白水平将缩短住院时间，并减轻对员工等资源的压力。

这是第一个多中心的研究，调查心脏损伤程度(肌钙蛋白水平)和等待手术的最佳时间之间的相互作用，在一个大系列的心脏病发作患者。

Amit Kaura博士是该研究的主要作者，他是伦敦帝国学院国家心肺研究所的NIHR临床研究员，也是帝国学院医疗保健NHS信托中心的学术心脏病学注册主任，他说:“英国各地医院对心脏病发作后患者进行手术最安全时间的方法各不相同。我们的研究可以帮助临床医生在需要手术的心脏病发作患者的最佳治疗方案上做出更明智的决定。根据他们的肌钙蛋白水平。它还可能导致NHS在如何治疗这一患者群体方面采取更标准化的方法，使资源得到有效利用，缩短住院时间，改善患者的预后。”

该研究回顾了因冠状动脉(为心脏供血的动脉)阻塞而发生非st段抬高心肌梗死(NSTEMI)的心脏病患者，这些患者需要进行冠状动脉搭桥。这是一种使用静脉(通常来自腿部)或胸部或手臂的动脉绕过阻塞物，恢复心肌的血液流动和氧气的手术。

大约20%的NSTEMI患者接受了冠状动脉搭桥术。然而，对于无并发症的NSTEMI患者进行冠状动脉搭桥手术的最佳时机尚不清楚。在这项新研究之前，一些研究表明，早期手术与较高的术后死亡率相关。这导致如果患者的病情保持稳定，冠状动脉搭桥手术就会推迟进行。然而，其他研究报告了早期和晚期手术后的死亡率相似，结论是，对所有无并发症的NSTEMI患者推迟手术是不合理的，也不能改善预后。此前没有一项研究调查了一大批患者的心脏损伤程度(通过肌钙蛋白水平衡量)与等待手术的生存率之间是否存在关联。

心脏数据洞察

研究小组分析了来自美国国立卫生研究院HIC的1746名非stemi和不稳定型心绞痛(UA)患者的数据，UA是一种心脏无法获得足够的血液和氧气，导致心脏病发作的疾病。该队列包括1684例NSTEMI患者和62例UA患者。研究对象的平均年龄为69岁，其中21%为女性。2010年至2017年期间，他们在术前5个心脏中心(帝国学院NHS信托医疗中心、大学学院医院、牛津大学医院、国王学院医院和盖伊和圣托马斯医院)之一的90天内接受了冠状动脉搭桥手术。

研究人员比较了患者的肌钙蛋白水平、手术间隔30天内和术后5年的结果。他们发现，术前肌钙蛋白水平是早期死亡率的一个强有力的预测指标，这明显受手术间隔的影响。肌钙蛋白水平高的患者接受手术的平均等待时间为9天。60例患者在术后30天内死亡，另有211例患者在术后5年内死亡。他们发现，对于肌钙蛋白水平低于正常上限100倍的患者，将手术推迟到10天后与较低的生存率无关。对于肌钙蛋白水平较高的患者，随着手术时间的延长，早期生存率逐渐增加——在第10天后进行手术的患者生存率最高。

Amit Kaura博士说:“对于肌钙蛋白水平低于正常上限100倍的患者，延长等待时间或手术并不能提高早期生存率。这一发现尤其重要，因为三分之二肌钙蛋白水平低于100的患者在入院后平均要等待12天才能进行手术。通过我们的研究，对肌钙蛋白水平较低的这组患者进行早期手术可能会节省成本。”

的影响肌钙蛋白水平术前生存期仅限于术后30天。晚期生存率由其他危险因素决定，如年龄和高血压等其他共病。

研究小组表示，还需要进行更多的前瞻性试验，以评估肌钙蛋白的影响和手术时机对术后生存率的影响心脏病．