大型胸主动脉瘤研究支持指南
Kaiser Permanente最新的一项大型研究提供了高质量的证据，表明美国每年诊断出的3.3万例胸主动脉瘤(流经胸部的主动脉部分出现隆起)患者中，大多数不太可能发生主动脉夹层，也不需要开胸手术。
“我们建立了有史以来最大的胸腔疾病患者队列主动脉瘤研究他们的自然历史首席作者马修·d·所罗门医学博士说，他是凯撒医疗机构研究部的内科研究员，也是凯撒医疗机构的心脏病专家。
“这项研究至关重要，因为缺乏证据来指导临床医生，而且在建议患者接受高风险手术之前，该领域正在进行关于动脉瘤大小的争论手术．"
这项研究发表在10月5日的《纽约时报》上JAMA心脏病,这是迄今为止最大的支持目前的共识指南，建议对大多数5.5厘米或更大的胸动脉瘤患者进行手术。这些指南是专门针对那些没有特定遗传条件的患者，这些遗传条件会增加他们患动脉瘤或夹层的风险。
这项研究包括了2000年至2016年期间在北加州凯撒医疗机构确诊患有胸主动脉瘤的6372名患者。其中，6092人(96%)最初被诊断为小于5.5厘米的动脉瘤，280人(4%)最初被诊断为5.5厘米或更大的动脉瘤。
所有患者都在计算机化的人口管理系统中登记，以确保他们接受适当的、持续的成像来评估他们动脉瘤的大小和生长情况。没有人患有已知会增加主动脉瘤或夹层风险的遗传综合征。
对于动脉瘤小于5.0厘米的患者，5年患动脉瘤的风险是主动脉夹层小于1%，5.0 - 5.4厘米动脉瘤的患者为1.5%。
但对于5.5厘米或更大动脉瘤的患者，情况发生了变化:5.5至5.9厘米动脉瘤的5年预测夹层风险为3.6%，而对于6厘米或更大动脉瘤的患者，5年发生夹层的风险跃升至10%以上。
“我们的研究表明，定期监测，加上积极的血压控制和生活方式的改变对大多数患者来说，这是一种安全的策略，直到动脉瘤长到5.5厘米，需要进行手术，”所罗门博士说，他是凯撒永久胸主动脉疾病中心(Kaiser Permanente Center for Thoracic Aortic Disease)的创始人和主任。
“我们在6.0厘米处发现了一个明显的风险拐点，这一事实支持了目前的指导方针，并将有助于为何时进行手术的辩论提供信息。”
主动脉直径大约是花园水管的直径，是人体内最大的血管。它将血液从心脏输送到所有重要器官。胸主动脉瘤通常不会引起任何症状，通常是偶然发现的，通过扫描来检查其他健康问题。
熟练的心脏外科医生可以进行手术来修复动脉瘤，以防止夹层。但这是一个复杂的过程，可能需要停止心脏，并将患者放在心肺旁路机上，以取代心脏的泵血功能。手术会使病人有患癌症的风险心脏病中风、肺炎和肾功能丧失;需要住院不超过10天;并且有2 - 3个月的恢复时间。
所罗门医生说:“我们有出色的心脏外科医生和出色的主动脉外科手术方案，但这可能是他们所做的最困难的手术之一。”
“当手术风险小于剥离风险时，患者绝对需要这种手术。我们的研究将帮助医生和患者在考虑这样一个重要的手术时做出最明智的决定。”
Kaiser Permanente胸主动脉疾病中心成立于2017年，由心脏病专家、心脏外科医生、血管外科医生、心血管遗传学家和成像分析师组成的多专业团队。该团队通过其开创性的人口管理项目，在北加州照顾了近1.5万名凯撒永久医疗机构的患者，并在国内和国际上展示了其工作并分享了最佳实践。
研究部门的高级研究科学家、资深作者Alan S. Go医学博士说:“这种在非常庞大、多样化的人群中进行的研究，在所有实践环境中系统地捕捉患者特征、接受的护理和经历的结果，只有在像Kaiser Permanente这样完全整合的医疗保健提供机构中才有可能。”
“在代表性患者中进行这些长期随访研究的能力对于准确预测胸主动脉风险和优化管理决策至关重要动脉瘤．"
