在新冠肺炎大流行早期，结肠直肠手术后送往医院康复设施的患者较少
根据在2022年美国外科医生学会临床大会科学论坛上发表的研究结果，COVID大流行的头几个月对结直肠疾病患者的出院实践和使用模式产生了深远影响。一项针对10万多名接受结肠直肠癌手术的患者的研究发现，在大流行期间，他们出院后康复的几率比之前低40%。
宾夕法尼亚州立好时医疗中心的外科住院医师Marc Mankarious医学博士说，尽管这一比例显著降低，但住院再入院率与大流行前的水平没有变化。
“我们发现放电到一个康复机构大流行前为10%，这与以前的文献一致，但一旦大流行来了，从出院到康复的比率下降到约7%，”Mankarious博士说。“我们发现下降了3个百分点，尽管我们做了更多的紧急手术和开放手术，这些都是术后需要康复的典型风险因素。”
作者假设，有趣的是，对进入密闭空间的恐惧，人员和供应短缺，以及疾病爆发都促成了出院做法的改变。
关于这项研究
回顾性队列研究使用了美国外科医生学会国家外科手术质量改进计划(ACS NSQIP)的两个数据库:参与者使用文件和目标结肠切除术数据库。研究人员分析了116,677名患者的数据:2017年至2019年的90,250人，2020年的26,427人。为了进行比较，第一季度被排除在所有年份之外，因为第一批COVID - 19限制措施直到2020年3月才生效。ACS NSQIP是领先的经过国家认证的、风险调整的、基于结果的项目，用于衡量和提高医院外科护理的质量。它是由外科医生创建的，通过收集可靠、准确和精确的临床患者信息，帮助医院评估其手术项目的质量，并改善手术结果。
重要发现
- 与2019冠状病毒病前后时期相比，急诊病例和开腹手术(与微创手术相比)的比例在2020年分别从13%上升至15% (p<0.001)和31上升至32% (p<0.001)。
- 一项多变量分析发现，2020年的患者前往出院后设施的几率降低了40%(比值比0.62,p<0.001)，即使在分析根据患者的手术原因和其他医疗条件进行了调整后也是如此。
- 两期患者出院后30天内再住院的比率均为10% (p=0.4)。
外科医生的观察
的稳定医院再入院率很能说明问题，因为这可能是“决定是否为患者提供康复住院治疗的因素之一，”曼卡里亚里博士说。
研究数据不包括患者选择或不选择出院后康复的原因;Mankarious博士说，作者假设的因素包括床位有限，以及患者担心访客限制和感染COVID-19。但2020年的远程卫生使用比2019年增加了63倍。*他说:“这种情况可能让患者和医生更愿意让患者回家，并通过电子方式互相跟进。”
数据包括一些关于接受康复治疗的医疗原因的信息。“我们确实发现，2020年接受康复治疗的患者比前几年接受康复治疗的患者有更多的功能依赖或功能受损，所以这些因素可能也在其中发挥了作用。”Mankarious博士说。
结肠直肠外科助理教授、资深作者Audrey Kulayat医学博士说，这项研究源于宾夕法尼亚州立好时公司的外科医生在大流行早期的观察。她说:“我们想知道这些观察结果是否会在更大的范围内产生影响，而不仅仅是在我们的机构。”“但后来我们想知道，它的负面影响是什么?有缺点吗?比起去一个护理水平更高的地方，病人回到他们的家或其他机构会更频繁地再次入院吗?我们没有发现他们再次入院的频率更高。”
出院实践的潜在变化
Mankarious博士说，研究结果提出了关于结肠直肠癌患者可能过度使用术后康复的问题。“一般来说，联邦医疗保险每年花费大约600亿美元在患者去急性后护理设施或康复治疗上，任何微小的减少，即使是我们的3%的减少，这是非常显著的，都可能为医疗保健系统节省大量的成本。
“它真的帮助我们重新思考哪些人应该接受术后康复治疗，也许可以提高我们的门槛，因为我们可以更放心地把病人送回家，并更好地利用新的可用模式，帮助我们在不必送他们去康复治疗的情况下跟踪他们，”曼卡里亚里医生补充说。
进一步探索
