2022年10月11日

医生们争论CRC指南，年轻患者可用的筛查方案

在一个新的内科学年鉴“超越指南”专题，一名初级保健医生和一名胃肠病学家讨论45岁开始大肠癌(CRC)筛查的建议，审查CRC筛查的选项，并讨论如何在可用的选项中进行选择。所有“超越指南”的功能都是基于波士顿贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)的医学部大查房，包括在内科学年鉴． 

结直肠癌是美国男性和女性癌症死亡的第三大原因。该病最常见于65至74岁的人群。然而，在50岁以下的人群中，发病率自20世纪90年代中期以来一直在上升。2021年，部分由于发病率上升，美国预防服务工作组(USPSTF)建议对45至49岁的成年人进行CRC筛查。USPSTF不推荐特定的筛查试验，但基于粪便的和直接的可视化试验都是可用的，并且具有成本效益。

BIDMC圆桌讨论的讨论者，Carol M. Mangione，医学博士，MSPH，美国预防服务工作组主席，普通内科和卫生服务研究部主任，David Geffen医学院医学教授，以及David S. Weinberg，医学博士，理学硕士， Fox Chase癌症中心医学系主席，天普大学医学院医学教授最近就N.女士的案例进行了辩论，一名44岁的女性在收到医生的建议后决定可能的CRC筛查方案。

在他们的评估中，博士。Mangione和Weinberg一致认为，N.女士应该进行她最有可能同意进行的筛查。这一共识与目前USPSTF的建议一致，但温伯格博士指出，关于筛查有效性没有针对特定年龄的经验数据，而且在年轻人群中，假阳性率，特别是基于粪便的检测，可能更高，成本效益相对较低。Mangione博士同意USPSTF的建议，即N.女士应在45岁而不是50岁时接受筛查，因为工作组确定，筛查45至49岁的成年人对降低CRC死亡率和增加寿命年数有一定益处。

然而，温伯格博士担心，没有直接证据支持45至49岁的人从CRC筛查中获得同样的好处。讨论者还同意，在50至74岁人群中达到80%的筛查率目标是至关重要的，因为临床医生开始考虑筛查45至49岁人群，我们同时发现并解决障碍筛选更广泛的人群。