CD4细胞计数中等低的艾滋病毒感染者发生严重突破性COVID-19感染的风险更高
根据约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的研究人员领导的一项研究，免疫抑制程度中等的艾滋病毒感染者在接种疫苗后发生严重COVID-19“突破性”感染的风险似乎更大。
这些研究结果表明，应考虑增加疫苗剂量和采取其他降低风险的措施。
在这项研究中，研究人员分析了携带和未携带艾滋病毒的人的电子健康记录数据。其中，有3649人在2021年下半年出现了突破性的COVID-19感染。研究人员发现，携带艾滋病毒的人没有明显更高的严重COVID-19突破感染率。在携带HIV病毒的人群中，研究人员发现CD4计数低于350的人细胞与没有艾滋病毒的人相比，他们发生严重突破性感染的可能性要高59%。
该研究于10月13日在网上发表《美国医学会杂志》网络开放．
目前，美国疾病控制与预防中心建议免疫功能中度或严重受损的人采取额外的预防措施来保护自己免受COVID-19的感染，包括额外剂量的疫苗。
“艾滋病毒感染者的CD4细胞数在200到350个/毫米之间3.并不包括在目前疾病控制与预防中心的建议中，”该研究的资深作者、彭博学院流行病学系副教授、公共卫生硕士克里·阿尔托夫博士说。“我们的研究结果表明，CD4细胞计数低于350个/毫米的艾滋病毒感染者3.应该被CDC认为是中度或严重免疫缺陷，并鼓励采取额外的预防措施来保护自己免受严重的COVID-19。”
美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)建议，对于免疫功能中度或严重受损的人，应增加疫苗剂量，并定期进行疫苗强化注射。尽管根据美国疾病控制与预防中心的指导方针，人们不需要证明他们的免疫功能低下状态来获得额外的疫苗接种，但这一类人包括晚期或未经治疗的艾滋病毒感染患者，其定义是CD4 t细胞计数低于每微升200个细胞，艾滋病毒载量未受抑制。
这项新研究利用了冠状病毒感染-病毒流行病学团队(CIVET)-II队列，其中包括来自Kaiser Permanente中大西洋州、Kaiser Permanente北加州、退伍军人健康管理局和北卡罗来纳大学卫生系统的患者。最初的研究人群包括33029名艾滋病毒感染者和80965名未感染艾滋病毒的人，他们在2020年12月至2021年6月期间全面接种了COVID-19疫苗。在年龄、性别和接种疫苗日期等人口统计学因素上，这两组人——艾滋病毒感染者和非艾滋病毒感染者进行了匹配。
在ciet队列中，两组加起来有3649例疫苗接种后的COVID-19突破感染，绝大多数是轻微感染。在6月发表的一项相关研究中，Althoff和他的同事们表明，这些突破性感染在HIV组中发生的几率更高，这表明与非HIV组相比，风险要高28%。然而，绝对风险水平很低，艾滋病毒组只有4.4%，而非艾滋病毒组为3.8%。
在这项新研究中，研究人员研究了249例突破性感染病例，这些病例被归类为严重感染，因为他们在COVID-19诊断后28天内需要住院。他们发现，虽然在最初28天内发生严重疾病的风险很低，而且艾滋病毒感染者(7.3%)和非艾滋病毒感染者(6.7%)之间相当，但免疫功能受损的艾滋病毒感染者更多，CD4细胞计数低于350个/毫米3.比没有艾滋病毒的人患艾滋病的风险高59%。
在严重突破性感染的患者中，有9.6%使用机械呼吸机，其中10.1%为HIV感染者，9.4%为非HIV感染者，8.0%在住院期间或住院30天内死亡，7.5%为HIV感染者，8.2%为非HIV感染者，两者之间没有差异。
“治疗CD4细胞计数中等低的艾滋病毒患者的临床医生，即CD4细胞计数低于350个/毫米的患者3.，应鼓励他们采取额外的预防措施，以防止严重的突破性COVID-19疾病，”Althoff补充说。
该研究的第一作者，医学博士，公共卫生硕士，卡尔加里大学卡明医学院医学系助理教授，在与Althoff的博士后奖学金期间参与了这项研究。
在接种过疫苗的艾滋病毒感染者中，年龄较大、女性或被诊断患有癌症的人住院的风险也更大，而之前感染过COVID-19的人住院的风险更低。
根据Althoff的研究结果，CDC应该考虑扩大对额外疫苗剂量的建议，将CD4细胞数低于350细胞/毫米的艾滋病毒感染者包括在内3.．
