2022年10月12日

研究发现，在ICU患者中刷牙是预防肺炎的关键，导致美国修改指南

丽贝卡Biason,多伦多大学

由多伦多大学及其合作医院的研究人员领导的一项研究，促成了美国对使用机械呼吸机的ICU患者的肺炎预防指南的重大改变。

这项研究发表于去年年底的《重症监护医学这是世界上第一个表明应该停止口腔冲洗，取而代之的是口腔护理，包括刷牙的研究。

的更新美国指南管理美国所有医院的护理，并已得到美国疾病控制与预防中心(CDC)的批准。

“要看到两者之间的联系口腔健康我们在指南中的研究结果支持了系统健康，这是一个期待已久的变化，”森尼布鲁克健康科学中心ICU的护士科学家克雷格·戴尔(Craig Dale)说，他也是田纳西大学劳伦斯S.布隆伯格护理学院的副教授。

“代表我们的研究团队，我们对我们的工作提出的创新感到非常自豪。它还显示了加拿大的研究如何导致国际实践的改变。”

肺炎是经过医院特别是ICU的病人的一个重大风险。病人可能会接触到许多改变口腔微生物群的东西，包括非常干燥的药物、限制饮食和缺乏口腔护理。用于通风的管子也可能成为细菌进入肺部的管道，从而导致肺炎。

戴尔说:“当口腔中的细菌大量过度生长时，它们会被从口腔吸入肺部，尤其是当患者仰卧时。”

多年来，人们一直认为使用抗菌口腔冲洗剂可以在ICU成功预防肺炎，但在过去8年里，一系列系统综述开始显示出过高的死亡率信号。

戴尔说:“看来，口腔漱口液接触可能是导致ICU病人死亡的原因之一。”“口服漱口液似乎也没有起到预防肺炎的作用。”

为了进一步调查这一信号是否为真，Dale和他的合作研究员Brian Cuthbertson，同样来自Sunnybrook健康科学中心，也是Temerty医学院的教授，与多伦多学术健康科学网络(TAHSN)的医院和ICU人员合作，设计了一个所谓的“去领养试验”。这项研究将取代口腔漱口水的使用，但保留口腔健康的口腔护理包，包括刷牙和定期滋润患者的嘴唇和口腔。

该研究评估了包括ICU死亡率变化、呼吸道感染、呼吸机使用时间和患者舒适度在内的结果，并得出结论，口腔冲洗不需要预防肺炎。相反，戴尔和他的同事们设计的口腔护理包和漱口水的效果一样好，而且似乎在促进患者整体口腔健康方面做得更好。

“在比较抗菌冲洗剂和口腔护理包时，我们发现对ICU死亡率和其他以患者为中心的结果没有影响。由于患者无论如何都应该刷牙，我们认为没有必要添加漱口水，这可能会对患者产生副作用，”戴尔说。

戴尔说，对ICU患者进行综合口腔护理的价值不容小觑。它不仅能保护病人不受伤害，还能帮助他们在呼吸停止后更快地恢复说话、吞咽和正常饮食。

他补充说，护士在床边提供肺炎预防方面继续发挥着重要作用。随着口腔护理包的引入，护士在实施这一实践变化中的作用变得更加重要。

“口腔护理包括刷牙、口腔保湿和深度吸入，与简单地使用局部漱口水不同，需要不同的技能。这个被提议的改变是一种复杂的干预手段，适用于身患重病的病人，他们的意识水平和合作能力都不稳定。”Dale说。“不采用这种长期存在的做法，真的让护士有责任再次接受挑战，并确保我们能够提供这种护理，以保护患者免受不良后果的影响。”

而肺炎美国的预防指南已经更新，引用了戴尔研究的证据，加拿大的指南还没有改变。尽管如此，将刷牙作为住院和ICU患者护理的必要组成部分，而非可有可无，是几十年来此类指导的首次重大变化。