使用两种利尿剂治疗血压的心脏结果无差异

根据今天在美国心脏协会2022年科学会议上发表的最新科学研究，两种常用的用于控制血压的利尿剂在心血管预后方面没有差异，包括死亡。会议于2022年11月5日至7日在芝加哥举行，是心血管科学最新科学进展、研究和循证临床实践更新的全球交流。

在13500多名研究参与者中，接受降血压药物氯噻酮治疗的患者与接受氢氯噻嗪治疗的患者相比，在心血管结局或非癌症死亡方面似乎没有差异。然而，在一小群有心脏病发作或中风史的人中，服用氯噻酮的人降低了心脏病发作或中风的风险心脏病死亡率平均下降27%

这一结果来自一项关于氯噻酮在预防高血压患者心血管事件方面是否优于氢氯噻嗪的研究。根据美国心脏协会的心脏病和中风统计数据2022年更新，近一半的美国成年人患有高血压，这是心脏病的主要原因。

氯噻酮和氢氯噻嗪是利尿剂，已经开了50多年，被认为是一线治疗高血压．基于早期研究和其他研究表明氯噻酮比氢氯噻嗪在24小时内更好地控制血压，许多专家认为氯噻酮更有利于降低患心脏病的风险。

研究人员设计了利尿剂比较项目(DCP)作为一个即时临床试验，允许参与者和卫生保健专业人员知道医生开了什么药，并在现实环境中给药。护理点方面为试验提供了几个独特的特点，该研究的通讯作者、明尼阿波利斯初级护理和专业护理综合护理社区主任和明尼阿波利斯弗吉尼亚州中西部医疗保健网络主任Areef Ishani博士解释说。

伊沙尼说:“患者可以继续与他们的常规护理团队进行正常护理，因为我们将这项试验整合到初级保健诊所。”“我们使用参与者的电子健康记录来跟踪他们的结果。这项研究是非侵入性的，具有成本效益和成本低廉。此外，我们能够招募大量的农村人口——几乎一半的参与者——这对于我们通常必须依赖大型学术医疗中心的研究来说是非典型的。”

研究人员招募了超过13500名65岁以上的美国退伍军人，他们接受了500家诊所4120名初级保健专业人员的护理。参与者主要是男性(97%)，白人退伍军人(77%)，非西班牙裔退伍军人(93%)，其中55%生活在城市地区。在研究开始时，平均收缩压(a血压受试者被随机分为两组:1)氢氯噻嗪25或50毫克/天，或2)等效剂量的氯噻酮12.5或25毫克/天。该研究调查了中位数约2.5年后心脏病发作、中风、心力衰竭或非癌症死亡的发生率。

对所有研究参与者的分析发现:

• 氯噻酮组(9.4%)和氢氯噻嗪组(9.3%)的心脏病和死亡率几乎相同;
• 在次要结果(心脏病发作，中风，心脏衰竭或其他心血管结果)在服用两种不同药物的参与者之间。
• 然而，在亚组分析中，发现了差异:


• 在有心脏病发作或中风病史的参与者中，服用氯噻酮的人心脏病和死亡风险平均降低了27%;
• 在没有心脏病发作或中风史的参与者中，氯噻酮往往会使这些结果平均恶化12%。

伊沙尼说:“我们对这些结果感到惊讶。“我们预计氯噻酮总体上更有效，然而，了解有心血管疾病史的患者的这些差异可能会影响患者的护理。人们最好与他们的医疗保健临床医生讨论哪种药物更适合他们的个人需求。

“需要更多的研究来进一步探索这些结果，因为我们不知道它们如何适用于治疗普通人群。”

作者还指出，低钾水平的参与者在氯噻酮组(6%)和氢氯噻嗪组(4.4%)之间有轻微的统计学差异，低钾水平是心律失常的风险。与氢氯噻嗪组(1.1%)相比，氯噻酮组(1.5%)也有更多低钾患者住院的趋势。还需要更多的研究来确定这些结果是真实的差异，还是由参与者的招募方式造成的。此外，这如何适用于女性或其他人群尚不清楚。