医学界的早期使用设备不改善心原性休克患者的结果

veno-arterial机械循环的直接使用体外膜肺氧合(ECMO)设备支持成人迅速恶化或严重心原性休克是可行的,但没有改善临床结果相比,那些获得早期保守治疗,根据最新的临床试验结果报告今天在美国心脏协会科学会议2022。人在芝加哥举行的会议上,实际上,2022年11月5 - 7日,总理全球交易所的最新的科学进步,在心血管科学研究和循证临床实践中更新。

心原性休克发生在心脏不能泵出足够的血液和氧气到大脑和其他重要器官。治疗病人与心原性休克包括政府的药物如inotropes和升压。Inotropes改变心脏的收缩的力量,和升压收缩血管提高血压。医学界的生活支持机器也可以用来支持血液循环通过泵和补氧病人的血液在体外,使心脏和肺。

“医学界广泛使用,微创,短期机械循环支撑装置,能够快速恢复循环,血液流向器官,”切赫Ostadal说,医学博士医学博士,教授的Na Homolce医院的心脏病学的捷克共和国。“医学界正越来越多地用于心原性休克或循环支持心脏骤停,但现有的证据在医学界的实现稳定血流动力学条件在这些患者仍是不够的。”

ECMO-CS试验是第一个多中心,随机化临床研究专注于使用ECMO在患有严重或快速进展心原性休克。这项研究包括117名成年人平均年龄65岁,和大约75%的患者是男性成年人。参与者被随机分配到两组:ECMO组或早期保守治疗组和他们的基线临床参数类似的随机化:他们有类似的乳酸水平和中值平均动脉压. .

保守治疗组,医学界稍后可能被使用,以防恶化的血流动力学状态。所有其他的诊断和治疗过程进行根据当前的护理标准,包括与其他心血管介入治疗或机械循环设备的支持,。

结果发现临床结果接受早期保守治疗的患者与inotropes和升压类似立即ECMO使用组:

• 30天内体验严重或迅速进步心原性休克,64%的患者接受了早期ECMO治疗死亡,需要心脏复苏术或需要额外的机械循环支持,而只有71%的人接受早期保守治疗。
• 在30天死亡率之间的比较两组(分别为50%和48%)。
• 严重不良事件,如出血、缺血,中风,肺炎和败血症),发生在ECMO组中60%的患者和61%的早期保守团体。
• 少ECMO组患者所需的另一种形式的机械循环支持相比,那些早期的保守团体(分别为17%和42%)。
• 39%的病人接受了早期保守治疗需要ECMO支持后在重症监护。

“我们将看到结果的显著改善严重或快速进步心原性休克患者进行早期ECMO治疗,我们惊奇地发现,立即使用ECMO实际上是不优于早期保守治疗,“Ostadal说。

该研究的局限性包括审判没有比较ECMO实现与保守治疗,相反,它相比早期ECMO策略与早期保守策略允许“纾困”ECMO治疗在血流动力学状态恶化的情况下。此外,这次审判是不失明和它有一个有限的样本大小。排除标准包括几个条件,可能导致或影响心原性休克(例如,心脏填塞,肺栓塞,心脏骤停的幸存者。