吸烟和饮酒意味着更高的手术风险，但手术前的健康指导可能会有所帮助

一项新研究显示，在涉及到手术相关问题时，两种习惯比一种习惯的风险更大。研究对象包括20万名吸烟者、每天喝两杯或两杯以上酒精饮料的人，他们在手术前两者都有，或两者都不喝。

成为一个吸烟者，或者喝每天喝多杯酒，两者都与之后出现问题的几率较高有关手术．但密歇根大学发表在《纽约时报》上的这项研究显示，经常吸烟和饮酒的风险更高外科年鉴发现。

如果病人和手术团队想要降低这些风险，他们可能想要关注第二项新研究，该研究由同一名成瘾心理学家领导，安妮·费尔南德斯博士，发表在手术．

第二项研究表明，在手术前几周与健康教练讨论过与手术相关的饮酒风险的手术候选者平均能将饮酒量减少一半。许多人完全弃权酒精这让他们为手术做了更好的准备，整体上也更健康。

这两项新的研究为更大规模的术前酒精筛查和健康指导临床试验铺平了道路，看看它是否能帮助患者减少或停止饮酒，减少手术并发症的可能性。

密歇根医学院精神病学副教授费尔南德斯说:“吸烟和大量饮酒都是慢性健康状况，它们都与严重的手术并发症和手术患者的再入院有关，但它们从未被一起研究过。”

“现在的问题是，我们能否以一种能够激励个人改变他们的行为以减少短期和长期风险的方式传递这些信息。我们能否利用某人下个月将面临的医疗事件，在更长一段时间内做出改变?”

同时吸烟和饮酒的风险

第一项新研究使用的数据来自一个名为密歇根外科质量合作组织的全州外科登记处。

它表明喝两杯或更多的人酒精饮料和那些只做其中一件事或都不做的人相比，那些在过去一年中也吸过烟的人最终回到手术室、医院或急诊室的可能性要大得多。

根据新的研究发现，同时具有这两种习惯的人发生感染、血栓或其他术后并发症的几率也更高。

该研究基于2012年至2018年期间在密歇根69家医院接受11种普通手术的200816名患者的数据。

总的来说，1.4%的人既有危险的饮酒习惯，又吸烟;另有1.4%的人有危险的饮酒习惯但不吸烟，22%的人吸烟但没有危险的饮酒习惯。剩下的75%没有报告有危险的饮酒习惯，也不吸烟。

费尔南德斯和她的同事研究了手术并发症、再手术、住院再入院和手术后30天内的急诊就诊情况，并对许多健康和人口统计因素进行了校正。

那些有危险饮酒习惯和吸烟的人需要第二次手术的可能性比那些不吸烟和没有危险饮酒习惯的人高77%。

与那些既吸烟又有危险饮酒习惯的人相比，那些既吸烟又有危险饮酒习惯的人更有可能发生手术并发症、再次住院或去急诊室就诊。

那些同时有吸烟和饮酒风险因素的人也比那些只吸烟或只饮酒有风险水平的人更容易出现手术相关问题。之前的研究已经表明吸烟和酒精相关的风险，但这是第一次研究表明吸烟和饮酒的附加风险在危险水平。

关于饮酒的指导:初步研究显示了影响

费尔南德斯说，虽然在手术准备过程中进行吸烟筛查和戒烟咨询已经变得越来越常规，但对饮酒的筛查和戒烟咨询却很少有人关注。

MSQC数据库显示，各医院进行酒精使用筛查的方式并不统一，很少有医院使用标准化工具来更一致地识别那些有最危险饮酒习惯的人。

这就是为什么她和同事们开始着手试点研究他们刚刚在杂志上发表了谁的研究成果手术。

他们使用标准化的、经过验证的酒精使用障碍识别测试(Alcohol Use Disorders Identification Test)来筛选密歇根医学院(Michigan Medicine)预约进行选择性手术的患者，并确定了51名得分处于“危险”水平的患者，这表明他们应该进一步评估是否患有酒精使用障碍。

然后，他们将这些患者随机分配到两种方法中的一种，由健康教练与他们谈论与酒精相关的手术风险，一种是10分钟的简短谈话，另一种是更密集的方法，包括两个45分钟的会议，包括动机性访谈和目标设定。

然后，他们要求参与者在一个月和四个月后报告他们的饮酒水平，并检测患者的血液，以寻找饮酒的证据。

在两组中——低强度教育组和高强度训练组——患者自我报告的平均每周饮酒量下降了50%到60%。生物标记表明他们的自我报告是准确的。

该团队还包括密歇根大学成瘾中心主任Frederic Blow博士，他们在对有危险饮酒模式的患者进行深入访谈的基础上开发了这种方法。这些采访显示，最受欢迎的是一种“健康指导”方法，即不将饮酒污名化或使用与成瘾相关的语言，而是关注在接受手术的患者中饮酒对健康的影响。

下一站:更大规模的临床试验

现在，费尔南德斯和她的同事们正准备发起一项随机对照试验在2023年初对数百名术前患者进行研究，以进一步评估术前和术后数周和数月的酒精使用筛查和指导的影响。

该研究将采用一种独特的研究设计，在术前将患者随机分配到两种方法中的一种，并在术后再次随机分配，以测试最佳的策略组合，以帮助患者在手术和长期期间减少并保持酒精使用量。它还将关注他们的术后结果——包括手术并发症和护理费用。

她说:“总的来说，与吸烟相比，酒精是一个研究不足、重视不足的手术风险因素，尽管它对手术恢复的影响一样大，因为饮酒在我们的社会中是非常正常的，包括在医疗专业人员中。”“除了确保更好地筛查所有手术患者的危险饮酒外，我们还需要发现，健康康复的承诺是否会激励人们改变他们的饮酒模式，无论是短期还是长期的。”

费尔南德斯指出，给手术患者开的止痛药可能与酒精发生危险的相互作用——包括阿片类药物和对乙酰氨基酚。确保患者了解潜在的风险，并努力减少手术前的危险饮酒，可以避免他们的生命从意外过量，并减少手术并发症。

相反，如果一个有严重酒精使用障碍的人做了手术，然后必须在住院康复期间戒酒，戒断症状可能是有害的，甚至是致命的。

因此，她说，即使在临床试验开始的时候，外科团队也可以利用这两项新研究的结果来促进更好的筛查和指导现有患者使用酒精以及吸烟。费尔南德斯说:“即使是一个简短的讨论也可以帮助患者在手术前几周开始减少饮酒，并潜在地减少术后风险。”