国家研究:联邦资金并没有改善医疗保健的获得

当被称为“平价医疗法案”的全面医疗改革法律于2010年颁布时，它试图消除阻碍许多美国人获得医疗保健的障碍，主要是通过让更多人获得医疗保险。但是，缺乏医生，特别是初级保健医生，仍然是许多高度贫困社区卫生保健的主要障碍。因此，2011年，联邦政府投资了110多亿美元，旨在扩大医疗服务不足社区的PCP劳动力。

在一篇发表于《美国医学会杂志》在美国，哈佛医学院和贝斯以色列女执事医疗中心的研究人员利用全国数据研究了药物的供应情况初级保健医生在过去的十年里，美国主要的县级特征发生了变化，包括种族和少数民族的集中、贫困、农村和地理位置。研究小组发现，尽管最近联邦政府进行了投资，但在高贫困水平的县和少数民族和少数民族最集中的县，pcp的供应并没有发生有意义的变化。

“事实上，在农村和南部县，每10万居民中初级保健医生的数量已经下降，”资深作者、贝斯以色列女执事医学助理教授瑞希·瓦德拉说。“这些发现非常令人担忧，因为PCP供应与人口水平的健康和死亡率有关。PCP短缺反过来可能导致美国各地医疗保健获取和结果方面的不公平。”

wadra也是史密斯心脏病学结果研究中心健康政策和公平研究的部门负责人，他的第一作者Michael Liu是HMS卫生保健政策部门的统计学家程序员，他们收集了美国所有3142个县75岁以下pcp的数量和这些县的人口特征的数据。接下来，研究小组将重点放在黑人和西班牙裔人口比例最高的县、收入最低的县和农村县，计算出过去十年中每10万人中县级初级保健医生的年供应量。

分析显示，在2010年至2019年期间，少数民族比例最高的前10%的县与其余县相比，人均pcp数量没有变化。在研究期间，两组之间的不平等一直存在。同样，在高贫困水平的县，pcp的供应没有变化，在研究期间，最高贫困水平的县和最低贫困水平的县之间的差距保持不变。

值得关注的是，在研究期间，农村县的pcp数量下降，但城市县保持稳定，导致城乡差距显著扩大。南部县每10万居民的五氯苯酚供应量也一直最低，并且在2010年至2019年期间出现了显著下降，而其他地理区域没有观察到变化。

作者指出，这些数据反映了在COVID-19之前明显存在的令人不安的医生短缺问题，并表明大流行只会加剧这一问题。

wadra说:“COVID-19大流行无疑加剧了PCP短缺危机，并可能进一步加剧服务不足社区的差距。”“新兴数据显示出大量资金外流卫生保健包括美国的pcp在内的工作人员，人们担心大流行对医生劳动力多样性的长期影响。”

“我们希望我们的发现有助于刺激卫生系统领导人和政策制定者采取进一步行动，”刘说。“目前的政策，包括为加强这些社区的初级保健劳动力分配的资金，对于实现这一目标可能是必要的，但还不够。应该考虑其他基于证据的干预措施，以帮助在服务不足的社区招募和留住pcp，例如减轻教育债务，招收更多来自代表性不足背景的学生，并增加学生在服务不足的社区(如农村县)接受培训的机会。”