研究发现，一半的低度蛋白尿患者在两年内发展为可治疗的狼疮性肾炎

本周在美国风湿病学会2022年会上发表的一项新研究发现，50%的低级别蛋白尿患者(尿液中的蛋白质)在两年内发展为临床蛋白尿，并在活组织检查中显示出可治疗的狼疮性肾炎。这些“快速进展者”可能受益于早期活组织检查，以更快地发现狼疮性肾炎，尽管需要进一步的研究——下一步——来证实这一点。

狼疮性肾炎，系统性红斑狼疮(SLE，狼疮)的并发症，引起相当高的发病率和死亡率。肾脏活组织检查仍然是诊断的黄金标准狼疮肾炎目前的指南建议对每天大于或等于0.5克的蛋白尿(有或没有活性尿沉积物)进行活组织检查。

然而，一些患者在首次出现低度蛋白尿时可能有持续的炎症，并且在第一次活检时可能有不可逆的肾损伤。本研究旨在评估低级别蛋白尿患者的蛋白尿进展- 0.2至0.5尿蛋白对肌酐(UPCR) -并确定风险因素进展为临床蛋白尿等于或大于0.5克/天。

有低度蛋白尿但没有已知狼疮肾炎的SLE患者是由爱因斯坦风湿病登记处确定的。随访期间UPCR等于或大于0.5者定义为“进展者”。在两年内进展到UPCR等于或大于0.5的亚组被定义为“快速进展者”。

在该队列中，超过一半的低级别蛋白尿SLE患者进展为临床蛋白尿，在前两年进行的20例活检中有16例表明狼疮性肾炎可治疗。

“快速进展者可能受益于早期活检，因为他们进展更快，因此在低度蛋白尿时可能有活动性炎症。这就是研究这个亚组的原因，但了解有多少人最终进展也很重要，”安娜·布罗德博士解释道，她是哈肯萨克子午线医学集团的风湿病学家，也是该研究的主要作者。“早期狼疮肾炎的诊断和有效的干预可以减少长期的不良肾脏并发症。”

研究人员发现，补体不足、近期狼疮发作和年龄较轻等因素与从低度蛋白尿到临床蛋白尿的进展有关。然而，这项研究的目的并不是为了表明早期活组织检查或治疗低级别蛋白尿是否会减缓疾病的进展肾脏疾病晚期肾病或死亡研究也没有评估羟氯喹和ACE抑制剂等药物是否能延缓SLE患者蛋白尿的发生。

Broder博士说:“这些关键问题需要通过随机试验或大规模药物流行病学研究来解决，以尽量减少回顾性研究中固有的偏见。”

该研究的回顾性设计导致了其他局限性。

“特别是，蛋白尿仅通过蛋白质与肌酐的比率来测量。虽然被广泛使用，但这并不是最准确的测量方法蛋白尿．由于各种原因，包括多年来活检阈值指南的差异，一些患者也没有进行活检或推迟了活检;病人偏好;护理或保险方面的社会经济障碍;并发症和严重的多器官疾病的高风险，非肾脏表现需要快速增加免疫抑制。我们不能确定活组织检查的延迟是否会导致更高的慢性，”布罗德博士说。

尽管如此，布罗德博士说，目前研究的数据为未来通过识别高危人群来研究早期狼疮肾炎进展的潜在分子途径奠定了基础——这项工作由加速药物合作伙伴计划(AMP)牵头，该计划是美国国立卫生研究院(NIH)和美国主要中心的合作努力。