个性化评价胸部疼痛有效,可以消除不必要的测试

稳定患者胸痛、个性化的“精度”测试方法导致更有效的心脏病风险的评估和改善冠状动脉疾病的诊断和治疗与常规治疗相比,据最新科学报告今天在美国心脏协会科学会议2022。人在芝加哥举行的会议上,实际上,2022年11月5 - 7日是一个全球性的交流最新的科学进步,在心血管科学研究和循证临床实践中更新。

胸部疼痛是一种常见的原因人们看医生的,虽然大多数胸部疼痛集不是心脏方面的发现,这是最常见的可能的心脏问题的迹象。“稳定”胸痛意味着人并没有被诊断出心脏病但胸痛在肉体或精神上的努力。指南从美国心脏病协会和美国心脏病学院胸部疼痛评价表明识别的重要性低的人罹患心脏病的风险,这样他们就可以避免不必要的测试,这可能涉及到增加成本和潜在风险或并发症。然而,没有随机试验专门详述最合适的测试和检查的人稳定的胸痛,以确定他们是否有心脏病。

本研究旨在确定精确的方法来评估稳定胸痛患者提高效率超过平常如果避免了不必要的测试,评估和护理改善没有把病人错过了心脏病诊断的风险。

“精确的研究提供了第一个随机的证据基于风险的测试策略来减少额外的测试和改善病人护理效率,同时保持良好的结果,比如使用guideline-directed药物,减少胸部疼痛和减少的数量,心脏病或心脏疾病死亡,”主要研究作者帕梅拉·s·道格拉斯说,医学博士FAHA,厄休拉盖勒教授的研究在杜克大学医学院心血管疾病和杜克临床研究所的成员在达勒姆,北卡罗莱纳。

这项研究包括2103名成年人在65门诊中心在美国、加拿大和欧洲。所有参与者症状表明潜在的冠状动脉疾病,83%报告胸痛作为他们的主要症状,10%的人称气短在体力活动,一小部分人报告其他症状如恶心或头晕。一半的研究对象是女性,该集团的平均年龄是58岁。参与者被随机分配到两个组:精度评价策略(1057人)或通常的测试(1046人)。

精度评价策略开始评估的前瞻性多中心成像研究进行评估胸痛最小的风险分数(夫人承诺或pmr),旨在识别低风险的个体可能不受益于进一步测试。pmr是基于一个人的心血管危险因素如吸烟、糖尿病,胆固醇水平异常,心脏病家族史高血压,以及病人的性。高pmr表示低风险为未来心脏病发作,因此,研究假设,测试可以被推迟,除非症状持续或恶化。

参与者的精密策略得分较低,这意味着更高的罹患心脏病的风险,被称为冠状断层扫描(CT)与选择性部分流动储备CT血管造影术(FFRCT)。冠状动脉CT血管造影是一种非侵入性的诊断测试生产在心脏动脉三维图像来确定是否有堵塞,可能表明冠状动脉疾病。FFRCT详细评估血液流动时冠状动脉缩窄。所有的参与者,无论随机化或初始测试,被鼓励接受推荐的治疗方案包括预防性药物,如降胆固醇药物和抗血小板药物。

参与者随机平时测试收到压力测试或心脏导管插入术,由医院的治疗和临床医生的团队。在压力测试中,一个人连接到设备监测心脏在跑步机上行走或接收时增加心率药物或血液流动。心率、呼吸、血压、心脏的电活动和痛苦水平测量。在心脏导管插入术,一个细管称为导管插入到大血管,导致心脏。染料通过导管注入对x射线显示是否阻塞动脉。压力和动脉的血流量也可以在心导管测量。

研究为期一年的评估和跟踪后死亡的数量(从任何原因),非致命性心脏病发作和侵入性测试是否显示冠状动脉疾病。研究人员还监视胸痛频率和严重程度,以及参与者是否服药预防心脏病。

分析发现:

• 大约20%的参与者(224)精度的策略组被认为是最小的风险,其中近三分之二在后续不需要测试。
• 约20%(219年)在平时的测试组也在冠状动脉疾病的风险最小,然而研究网站被蒙蔽这种决心和这些参与者通常的测试。
• 参与者评估精度的策略,84%接受了测试,主要用CCTA选择性FFRCT。在通常的测试组,93%接受测试32%有核压力测试;30%有应力超声心动图;有一个运动心电图11%;10%接受了心脏核磁共振;和10%接受侵入性导管作为他们的初始测试。
• 精密检测组,135名参与者进行了心脏导管插入术,108年确定阻塞性冠状动脉疾病。在平时的测试组,177人心脏导管插入术,阻塞性冠状动脉疾病发现于70年。
• 18人精密护理组(1.7%)和12通常测试组的参与者(1.1%)死亡或有心脏病发作;这种差异没有统计学意义。
• 一年后,胆固醇药物和抗血小板药物的使用是高精密的参与者策略组相比通常的测试组:50%和42%,分别为胆固醇与27使用抗血小板药物和36%。
• 频繁的胸痛在两组显著降低了,从66%降至16%。

“我们惊喜的减少使用测试精度护理组,更有效地使用心脏导管插入术和增强预防药物的使用,所有这些点长远利益为病人的健康,”道格拉斯说。“我们的发现可能有助于评估全球每年数以百万计的人看到他们的医生与稳定的胸痛准确识别那些可以安全地在低风险的临床事件延迟诊断测试。”

该研究的局限性包括精密策略整合几个行动反映现实世界的决策:危险分层、延迟测试和使用与选择性FFRCT CCTA初始测试。每个操作的单独的影响不能确定。此外,它是不确定控制医疗保健在最初的评估,而不是离开它注册网站,可能改变病人的结果。因为后续仅限于一年,进行更长时间随访研究是必要的。