巴西大流行后爆发耐药真菌，原因是滥用药物和满室icu
在巴西，一组研究人员报告了迄今为止最大规模的与covid相关的念珠菌病暴发，这种真菌是由同一种耐药念珠菌副滑症菌株引起的，这种真菌会侵入血液，并可能导致死亡。疫情于2020- 2021年发生在巴伊亚州萨尔瓦多一家三级转诊医院的重症监护室(ICU)，当时是COVID-19大流行的高峰期之一。
在杂志上发表的一篇文章中新出现的微生物和感染在美国，研究人员警告说，未来可能会出现其他耐药菌株，并强调采取有助于避免这种情况的措施的重要性真菌感染在医院。
“我们进行了一项研究，分析了血液样本从医院的严重COVID-19患者中发现，90%被这种念珠菌感染的患者对氟康唑和棘白菌素(用于治疗侵袭性念珠菌病的两种主要抗真菌药物)耐药或耐受。近60%的患者死亡，”São保罗联邦大学医学院(EPM-UNIFESP)教授兼该研究的首席研究员Arnaldo Colombo说。
研究人员分析了从57名在医院COVID-19 ICU中患有假丝酵母菌的患者中培养的60株分离株。遗传分型显示51(85%)氟康唑耐药菌株属于同一类群(具有相同的共同祖先)，而敏感菌株每个都代表一个不同的谱系。其中一部分还对棘白素有耐受。棘白素用于对抗念珠菌的氟康唑耐药菌株。
耐药性可以定义为微生物即使在通常会杀死它的药物存在的情况下也能繁殖的能力。当一种抗菌素减少但不阻止增殖时，就说这种微生物对这种药物具有耐受性。
“耐药菌株的传播可能是由一种抗生素促进的卫生工作者他们没有进行适当的手部清洁，并污染了用于直接向血液中注射药物和其他输液的血管导管。当重症监护室人满为患，工作人员过度劳累时，就会发生这种情况，”该研究的合著者João Nóbrega de Almeida Júnior说，他是FM-USP综合和教学医院的研究员。
大流行状况
该菌株也可能由于在治疗长期住院的高危患者时滥用抗真菌药物而产生耐药性。这种做法在病情不稳定的重症患者中很常见。
“检测微生物的测试需要时间，在紧急情况下，医生可能会根据经验使用抗生素和抗真菌药，针对最有可能的感染因素。理想情况下，脓毒症[全身感染]的治疗应该针对几种不同的微生物，但必须对这种做法进行合理化，以防止耐药性、毒性和额外费用的发展，”Colombo说，他也是联合国儿童基金会教学医院São Paulo医院的研究人员和传染病专家。
在巴西，大多数健康中心缺乏进行抗真菌药敏感性测试所需的资金，阻碍了耐药菌株的早期识别。这一问题促进了真菌感染在医疗系统中的传播。
同样地，如果在治疗感染之前，一种药物没有被鉴定，病人可能被给予无效的药物。在这种情况下，研究人员强调了在使用抗真菌药物之前进行准确诊断的重要性，以及需要进行全面的分子检测来表征耐药药物。
研究表明，ERG11基因突变仅在35.8%的样本中存在，ERG11基因通常被认为是对包括氟康唑在内的抗真菌药物耐药的指标。另一方面，所有耐药样品的TAC1都发生了突变，这增加了CDR1的表达，CDR1是一种负责外排泵的基因，是一种耐药机制，耐药真菌菌株获得了将药物泵出细胞的能力，降低了药物浓度和治疗潜力。
当这种基因突变出现在原本对氟康唑敏感的超凸梭菌菌株中时，药物剂量必须增加8倍才能开始抑制它们的生长。在FKS1基因中还发现了其他突变，而这种突变在该区域并不常见。
“他们对这种药物有抗药性。杀死它们需要更高的剂量。阿尔梅达Júnior警告说:“这意味着我们可能很快就会发现对这类药物有耐药性的菌株。目前，这类药物是用于耐氟康唑真菌的。”
建议
根据他们对这次疫情的分析，研究人员强调了进行真菌测试的重要性耐药性并建议使用脂质体两性霉素B来对抗耐药念珠菌，尽管它可以不良副作用比氟康唑或棘白菌素贵。
“我们需要建立决策算法和生物标志物，以节约使用抗生素和抗真菌药物，并使用正确的剂量和时间。这将避免耐药菌株的出现，”科伦坡说，他正在与巴西卫生监督机构ANVISA合作，制定国家卫生服务SUS治疗真菌感染的方案。
他补充说，滥用抗生素也是真菌感染的一个危险因素。它们可以杀死肠道微生物，并使肠壁更具渗透性，让念珠菌属的真菌进入血液，念珠菌属生活在人体肠道中，但在正常情况下不会引起疾病。
全身性念珠菌感染首先发生在医院环境中，那里有免疫功能受损的患者和侵入性程序，如血液透析、机械通气和静脉给药可以让念珠菌进入血液。
在研究样本中，54%的患者在诊断感染时使用了导管。30天总死亡率为59.6%。
