有特定损伤模式的妊娠创伤患者应进行亲密伴侣暴力筛查

根据发表在《世界卫生组织期刊》上的研究结果，有特定损伤模式的怀孕创伤患者——包括多处损伤，头部、面部、颈部和头皮的损伤，以及多处挫伤——应该进行亲密伴侣暴力(IPV)筛查美国外科学会杂志（江淮）.

这项名为“孕期亲密伴侣暴力:伤害模式和危险因素的全国性分析”的研究，定义了怀孕患者中IPV的具体危险因素，并提供了关于哪些怀孕患者应该进行IPV筛查的关键建议。

主要作者Paul Thomas Albini，医学博士，FACS，加州莫雷诺谷河滨大学卫生系统的急症护理外科医生，指出这项研究的产生源于他所在医院的工作人员的关注，他们注意到近年来感染IPV的怀孕创伤患者有所增加。

“据我所知，还没有分析显示具体的风险因素亲密伴侣暴力阿尔比尼博士说。他同时也是洛马琳达大学和加州大学河滨分校的外科助理教授。“我们想研究怀孕患者的亲密伴侣暴力，因为我们知道她们特别脆弱，她们的结果通常很差。”

包括身体的，情感的，性的或心理虐待-是一个重大的全球健康问题，影响着大约四分之一的妇女和十分之一的男子的一生。孕妇尤其脆弱。约3%至9%的妇女在怀孕期间遭受虐待，创伤是非产科产妇死亡的主要原因，影响约8%的孕妇。

公共卫生专家和美国外科医生学会IPV工作组发出警告，IPV可能严重少报，并可能在COVID-19大流行期间因封锁导致许多人无法寻求帮助而恶化。

目前IPV筛查的方法和工具因医院系统而异。来自ACS创伤质量项目(TQP)的创伤中心对IPV的识别指南建议对寻求医疗保健的所有年龄的创伤患者进行普遍的IPV筛查，注意到IPV与自我报告的精神疾病、药物滥用和复发性伤害的增加有关。

在经历IPV的妊娠患者中，胎儿结局也会受到影响，导致早产和低出生体重。外科医生可以通过将筛查费用纳入医疗保健评估方案，在患者中识别IPV方面发挥重要作用。

研究细节

利用全国急诊科样本(NEDS)数据库(医疗保健成本和利用项目(HCUP)的一部分)，研究人员确定了在2010-2014年期间因外伤就诊于急诊室(ER)的怀孕成年女性患者(18-44岁)。基于受伤作者首先比较了妊娠IPV患者与妊娠创伤(非IPV)患者，并完成了妊娠IPV患者与非IPV患者的二次分析。

在这两项比较中，研究人员都注意到了患者的人口统计学、损伤机制和国家创伤数据标准损伤诊断。然后，他们使用统计分析来确定怀孕IPV患者的危险因素和结局。总的来说，他们分析了556名怀孕IPV患者、73970名非IPV怀孕创伤患者和56543名非IPV怀孕IPV患者的数据。

重要发现

• 妊娠创伤患者中可能指向IPV的危险因素包括多处损伤、头部损伤、面部、颈部和头皮损伤，以及挫伤和擦伤。
• 与未怀孕的IPV患者相比，怀孕的IPV患者更容易发生腹部损伤、火器暴力和擦伤/摩擦烧伤。
• 由于母亲和胎儿的脆弱性，怀孕的IPV患者可能受益于增加监测住院．
• 大多数怀孕和非怀孕IPV患者接受治疗并出院，两组之间的死亡率和住院率无显著差异。
• 多处受伤的孕妇和经历过火器暴力的孕妇更有可能被送进医院。
• 怀孕的IPV患者更年轻，而且更多地拥有医疗补助保险或自付保险，而不是私人/HMO保险，尽管两组之间的收入分配没有显著差异。
• 作者总结说，创伤系统应该考虑改进筛查方法，并在急诊室提供咨询和预防措施，因为大多数患者在出院前都会得到护理。

帮助制止暴力的循环

该研究是回顾性的，样本量相对较小孕妇阿尔比尼博士指出，因此它可能无法捕捉到有关IPV疑似病例的详细数据，以及有关IPV模式的其他更大的人口统计数据。但该研究指出了几个重要的危险因素，以更密切地认识IPV损伤的模式。

“我认为我们已经确定了某些风险因素，应该对亲密伴侣暴力进行筛查。使用这些风险因素来指导筛查可以在任何地方进行，而不仅仅是在我们的机构。”“我认为这将非常有帮助，可能会解决一部分患者的潜在问题。”

他还希望这项研究能揭示更多ipv1筛查的复杂性，以及许多仍需研究的未解问题。有经验证的IPV筛查工具，但许多医院工作人员可能缺乏对筛查对象以及如何提供适当的咨询或后续护理的指导。

“这项研究在很多方面让人大开眼界，我们需要做更多的研究，”阿尔比尼博士说。“我们需要防止暴力循环再次发生。”