初级保健提供者培训计划改善了纳瓦霍族的类风湿关节炎护理

本周在ACR汇聚2022年美国风湿病学会年会上提出的研究，描述了一项为美国最大的美国印第安人保留地纳瓦霍族的初级保健提供者提供类风湿关节炎(RA)培训的新计划。

尽管在这个脆弱的社区中，风湿性关节炎和相关的发病率和死亡率很高，但纳瓦霍族只有一名风湿病专家，为25万名部落成员提供服务。因此，大多数类风湿性关节炎的护理已经转移到初级保健提供者在保留地，他们没有信心开RA药物或控制疾病。

除了开发风湿性关节炎培训计划(称为风湿病获取扩展计划)外，研究人员还希望了解该计划如何影响提供者对风湿性关节炎诊断和管理的知识和自我报告的信心。

“美国面临风湿病提供者的严重短缺，预计这种短缺在未来十年将急剧恶化。此外，少数种族和民族，特别是黑人、拉丁裔和土著人民，经常面临更长的诊断和治疗延误，并且获得风湿病护理的机会更少，”加州大学旧金山分校(UCSF)助理教授、RAE计划主任和该研究的主要作者Jennifer Mandal医学博士解释道。

曼达尔博士说，对许多患者来说，与最近的风湿病医生的物理距离是一个不可逾越的障碍。与此同时，许多初级保健提供者别无选择，只能在很少或没有专家指导的情况下尝试诊断和治疗风湿病。

这个为期12周的培训项目是由风湿病学家、药剂师和纳瓦霍文化翻译组成的团队设计的。它基于一个已建立的教育模式，ECHO项目(社区医疗成果推广)，该项目使用视频会议与社区提供者举办研讨会。RA纳瓦霍民族课程包括每周一次的互动研讨会，由教学和案例讨论组成。参与者包括15名医生，外加一名执业护士、医生助理和社区卫生工作者。

提供者完成了培训前和培训后的知识测试，涵盖RA诊断和管理。他们还完成了培训前和培训后关于他们在三个领域的信心的调查:风湿性关节炎诊断，使用传统的疾病改善抗风湿药物(cDMARDs)治疗，以及生物制剂治疗。参与者还被要求对每个会话的有用性进行评分，评分范围从1(没用)到5(非常有用)。

在那些完成了知识和信心调查的人中，知识测试的表现提高了22%。信心评分显著上升，其中生物制剂管理方面的提升幅度最大。平均会话有用性评分为4.52(满分5分)(18名参与者中有17名)。

“我们成功地为纳瓦霍族初级保健提供者设计并实施了为期12周的RA培训计划。该课程目前已进入第三期，受到了广泛好评，提高了提供者对循证类风湿性关节炎指南的知识，提高了他们对疾病管理的信心，”Mandal博士说。

未来的计划包括将该项目扩展到其他美洲原住民社区，并可能开发一门关于脊椎关节炎的新课程。研究人员还打算查看患者的结果数据，但“考虑到美国印第安人的医疗剥削历史，对我们来说，在我们请求允许审查患者的健康记录之前，在纳瓦霍社区建立一个可靠的信任和可靠性记录是很重要的。”

就目前而言，Mandal博士说:“这种模式具有成本效益，在后勤上是可行的，即使在非常农村的社区也是如此，而且易于扩展。我们希望我们的工作可以作为其他风湿病提供者的蓝图，他们可能有兴趣在美国和其他服务不足的社区开展类似的远程培训项目。通过向弱势社区的一线初级保健提供者提供高质量的风湿病培训和指导，该项目可以对成千上万的风湿病患者产生积极影响。”