假期吃得更多?不要把奥利奥的卡路里误认为橄榄的卡路里。

统计数据显示，美国出现了体重危机，数千万成年人超重或肥胖。专家们在原因和解决方法上存在分歧，普遍的观点集中在“能量平衡”上:我们吃得太多，动得太少。

这一观点与肥胖根源于上世纪90年代低脂热潮的证据相冲突:我们所吃的食物种类不平衡，高度加工的碳水化合物太多，而碳水化合物太少健康的脂肪．这些快速消化的碳水化合物会导致脂肪细胞吸收太多碳水化合物卡路里让身体的其他部分感到饥饿，我们去拿第二袋薯片。波士顿儿童医院的大卫·路德维希表示，如果这是真的，那就意味着我们在肥胖问题上倒退了。

路德维希是该医院超重青年项目的创始人，也是哈佛医学院(Harvard Medical School)的儿科学教授。他说，我们更胖的脂肪细胞是暴饮暴食的原因，而不是结ob体育开户网址果，而全碳水化合物和更健康的脂肪是满足的解决方案。当美国人在假期我们一只眼睛盯着他们的盘子，另一只眼睛盯着他们的腰围，和他聊了聊这个国家肥胖危机的原因，以及我们更多的人如何才能保持健康的体重。为了清晰和长度，采访经过了编辑。

宪报:我很惊讶地得知，专家们仍在争论肥胖的原因，这当然会影响到治疗方法。主要的辩论是什么?

路德维希:大多数人直觉地知道，所有的食物对身体来说都不一样。然而，肥胖预防和治疗的基础仍然陷于卡路里摄入/卡路里消耗，所有卡路里都是一样的范式。如果你去看医生，寻求减肥饮食，医学协会建议医生进行健康检查热量限制-通常比你的预期需求少500卡路里。

但如果所有的卡路里在代谢过程中并不相同，如果我们在一种饮食中燃烧的卡路里比另一种饮食更多，那么客观卡路里需求的概念就没有什么意义了。这意味着卡路里需求会有所不同，不仅取决于身体活动，还取决于我们选择的食物。换句话说，100卡路里的奥利奥对身体脂肪储存的影响与100卡路里的橄榄不同。

宪报:热量摄入/热量消耗模型是如何在低脂饮食的崩溃中幸存下来的，一些人认为这是自20世纪80年代以来肥胖上升的原因之一?

路德维希:能量平衡的观点似乎是有道理的，因为人们确实可以控制他们的卡路里平衡——在短期内吃多少，消耗多少。大多数人都可以通过短期限制卡路里来减几磅，但很少有人能保持体重，更不用说持续减肥超过几个月了。这种困难通常归因于缺乏意志力、纪律和自我控制，导致肥胖患者遭受耻辱。但经常被忽视的是，这种无法保持体重的情况更多是由于生物学而不是行为。

通过限制卡路里，身体会以可预测的方式进行反击，最初是增加饥饿感。饥饿不是一种短暂的感觉，它是一种原始的生物信号，你的身体需要燃料。对于少数能够长期忽视饥饿感的人来说，身体会通过减缓新陈代谢等其他方式进行反击。这意味着，即使我们对卡路里的渴望在增加，我们也必须吃得越来越少，才能继续用传统饮食减肥。这是一场思想和新陈代谢之间的战斗，大多数人都赢不了。

宪报:替代框架是什么?

路德维希:从生物学而不是行为的角度来思考肥胖可能会提供一个强大的新方法。任何体重增加的人都必须处于正能量平衡状态——这是物理定律——但是，“碳水化合物-胰岛素模型”并不认为肥胖是由正能量平衡引起的，而是将过多的卡路里储存到脂肪组织的过程推动了正能量平衡。

想想青少年的快速成长。在青春期，青少年长得很快，吃得比童年早期多得多。但哪个先来?是暴饮暴食导致了生长突增还是快速生长，这些额外的卡路里沉积到新的身体组织中，导致了饥饿和暴饮暴食?

宪报:是什么机制使这种替代模式起作用?

路德维希:根据这种观点，主要的问题是这些快速消化的碳水化合物在20世纪末低脂时代充斥我们的饮食白面包比如，白米、准备好的早餐麦片、爆米花、薯片、无脂包装零食和含糖饮料。这些现代工业产品在几分钟内就会被消化成葡萄糖，比其他任何食物都能提高胰岛素。

高胰岛素驱动脂肪细胞为了摄入额外的卡路里，胰岛素的持续作用会在饭后几个小时抑制那些被压抑的卡路里的释放，这时身体需要获取储存的能量。所需要的只是热量在肌肉中燃烧或在脂肪中储存的一个小转变，就能解释最常见的肥胖形式，这种形式会持续数年或数十年。这可能只有每天10卡路里，比一茶匙糖的能量还少，太小了，无法在短期临床试验中测量。

宪报:在你2016年的书《永远饥饿》中，你谈到了威廉·霍华德·塔夫脱总统，以及他是如何在限制卡路里饮食的情况下发胖的

路德维希:在遵循医生建议的低热量、低脂肪饮食的同时，他说自己“一直很饿”。许多节食者都有同感。当95%的人不能长期坚持限制卡路里的饮食时，也许问题不在于意志力、纪律或依从性。也许问题出在流行检测功能范例。

这种另类观点在肥胖动物模型中得到了证实。给老鼠注射过多的胰岛素，它们会感到饥饿，吃得更多，体重增加。但如果你通过限制卡路里来防止老鼠暴饮暴食，它仍然会以牺牲瘦肉组织为代价变胖;它会消耗肌肉来补偿脂肪中的热量。

这就是我们在碳水化合物-胰岛素模型中描述的“内部饥饿”的标志，我认为它为为什么保持低卡路里饮食如此困难提供了一个令人信服的解释。类似地，啮齿动物进食快速消化碳水化合物后，尽管进食了，但身体脂肪却显著增加更少的热量比那些摄入消化缓慢的碳水化合物的人。

当然，在人类身上进行这些高度控制的喂养研究要难得多:你不能把一个人关在代谢病房里几个月或几年。然而，正如我和我的合作者在最近的评论中所总结的那样，许多证据表明，动物的这些影响也发生在人身上美国临床营养学杂志和欧洲临床营养学杂志．

宪报:低碳水化合物饮食要有多严格才能有效?

路德维希:有两种降低胰岛素分泌的方法涉及碳水化合物。一种是从快速消化碳水化合物转变为缓慢消化碳水化合物，并保持相似的总量。另一种方法是用高脂肪食物代替，减少碳水化合物的总量。

对许多人来说，适度的转变，也许只是回到低脂饮食时代之前我们摄入的40%的卡路里来自脂肪，可能就足以产生长期的体重和健康益处。脂肪含量为40%的饮食，与地中海饮食一致，具有很大的灵活性和多样性。对于有严重代谢问题的人，尤其是糖尿病，更严格地限制碳水化合物总量，例如生酮饮食，可能会带来最大的好处。

宪报:当我们进入假期，当我们聚在一起可能吃得太多时，我们应该如何思考这个问题?

路德维希:有一些证据表明，人们每年增加的体重大部分是在一年中的关键时期增加的。额外的卡路里，即使它们在相对较短的时间内出现，似乎也会卡在我们的身体里，加速一年的体重增加。所以我们在假期期间确实需要考虑这个问题。

但是低碳水化合物饮食并不一定要限制和剥夺。恰恰相反。这样做的目的是为身体提供所需的所有卡路里，但以另一种形式支持新陈代谢，促进饱腹感。幸运的是，高脂肪食物，如坚果和果仁黄油，全脂乳制品——尤其是发酵的——鳄梨，橄榄油，甚至黑巧克力不仅营养丰富，而且美味可口。

这篇文章由哈佛大学报》哈佛大学的官方报纸。欲了解更多大学新闻，请访问Harvard.edu．