医生讨论处理慢性失眠症的策略

在新出版的《指南之外的年鉴》(Annals Beyond the Guidelines)中，一位临床心理学家和睡眠医生就一位接受过药物治疗的慢性失眠症患者的治疗方法展开了辩论。所有“超越指南”的功能都是基于波士顿贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)的医学部大查房，包括印刷、视频和教育内容内科学年鉴．

失眠，其特点是与白天功能障碍有关的持续睡眠困难，是一种常见的关注临床实践．慢性失眠症的定义是每周至少出现3次症状，并持续至少3个月。美国睡眠医学学会(AASM)最近发布的指南推荐了多成分认知行为疗法(CBT)和有限数量的药物可能对失眠有用。

本次研讨会的讨论者是哈佛大学医学院助理教授Eric S. Zhou博士临床心理学家哈佛医学院讲师、贝斯以色列女执事医疗中心的睡眠专家和肺部专家埃里克·赫克曼博士讨论了一位64岁男子的病例，他数十年来一直难以入睡和清晨醒来。多年前，医生给这位患者开了唑吡坦(zolpidem)，最初是在需要时服用，但现在已成为每天入睡的必需品。最近，曲唑酮加入了他的治疗方案。病人还被诊断患有阻塞性睡眠呼吸暂停(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症)。

在他们的评估中，两位博士。Zhou和Heckman一致认为CBT是治疗患者的首选干预手段。赫克曼医生会首先评估并治疗患者的阻塞性睡眠呼吸暂停等共病情况如不宁腿综合征这可能会影响他的睡眠，而周医生会消除人们普遍持有的观点，即所有患者都需要每晚8小时的睡眠，这是他治疗的一部分。周医生和F先生还将合作确定他的个人睡眠需求，通过一个结构化的过程，包括睡眠限制和随后的睡眠扩展。赫克曼医生会考虑一种精简的，以临床为基础的行为干预睡眠限制和刺激控制，如果CBT不能被患者接受或接受。他不会坚持立即停药，但会尝试停用曲唑酮，然后在耐受的情况下逐渐减少唑吡坦的剂量。

“超越指引”主题的完整列表可在www.annals.org/grandrounds．