研究:积极的手术可以提高低级别脑肿瘤的生存率

根据加州大学旧金山分校领导的一项研究结果，如果神经外科医生在诊断后尽快切除尽可能多的肿瘤，那么低级别、生长缓慢的脑肿瘤向致命肿瘤的转变可以推迟。

这一发现与其他研究相反，这些研究表明，根据不同的情况，可能没有必要进行广泛的切除或最大程度的手术切除肿瘤的特点．

在他们的研究中，发表在临床肿瘤学杂志2023年1月4日，研究人员追踪了392人病人患有弥漫性低度胶质瘤长达20年。结果在365例患者的两个外部队列中得到验证。

在美国，这种类型的肿瘤每年侵袭2万人，最常见的是青年或中年。由于其弥漫性，无法检测到的肿瘤细胞在切除后生长缓慢，导致复发，最终导致恶性转化和死亡，通常在不到两年的时间内发生。

弥漫性低级别胶质瘤有两种亚型:星形细胞瘤idh突变型和少突胶质细胞瘤idh突变型1p19q共缺失型，根据它们的显微外观和分子特征重新分类。

较短的研究可能削弱了手术的重要性

“那些没有像我们这样长时间跟踪患者的研究提出了需要进行最大限度手术的问题，特别是在少突胶质细胞瘤中。但我们发现，当我们观察10年后的疾病轨迹时，在诊断后尽可能多地切除会带来明显的生存优势，”联合资深作者Annette Molinaro博士说，她是加州大学旧金山分校神经外科外科教授和威尔神经科学研究所的成员。

研究人员发现，术后和/或术前较大的星形细胞瘤患者在诊断后的中位生存时间为9年，相比之下，残余肿瘤较小的患者的中位生存时间超过20年。术后和/或术前较大的少突胶质细胞瘤患者的中位生存期为19.9年，而术前和术后较小的肿瘤患者的中位生存期超过20年。

此外，那些接受了潜在风险较大的手术——总体全切除(GTR)，即MRI上可见的所有肿瘤都被切除的患者，比那些有残留肿瘤的患者活得更长。有残留肿瘤的星形细胞瘤患者的中位生存期为11.4年，而GTR患者的中位生存期为16.2年。有剩余肿瘤的少突胶质细胞瘤患者的中位生存期为22.2年，而GTR患者的中位生存期较长。

一个外科手术一种叫做GTR-plus的方法，即切除一部分明显健康的组织和肿瘤，可以延长星形细胞瘤患者的生存期，但对少突胶质细胞瘤患者的生存期没有显著差异。

肿瘤越小手术效果越好

联合资深作者、加州大学旧金山分校神经外科教授、威尔神经科学研究所成员Mitchel Berger医学博士指出，较小的肿瘤更有可能导致GTR或GTR +。“当我们看到偶然发生的小肿瘤时，我们不会等待，因为我们可以更好地切除，这意味着提高生存率。然而，GTR和GTR +绝不是以赤字为代价的。”

除了UCSF的数据外，研究人员还从波士顿布里格姆妇女医院和挪威圣奥拉夫斯大学医院的队列中抽取了757名患者，以了解分子、临床和治疗变量对肿瘤进展的相互作用。他们研究了这种疾病发展轨迹中的两个关键时期:无进展生存无恶性转化生存期，这标志着肿瘤从更易于控制的2级升级到3级和4级。

与他们早期的发现相似，研究人员注意到较大的星形细胞瘤与较短的无进展和无恶性转化生存期相关。较小星形细胞瘤患者和所有少突胶质细胞瘤患者在肿瘤没有进展或尚未发生恶性转化的情况下存活时间更长。

根据三个患者队列的数据，研究人员预测至少75%的a肿瘤需要切除以改善长期预后。

“我们的发现结束了一些低级别胶质瘤可能不需要最大限度切除的争议，”第一作者Shawn Hervey-Jumper博士说，他是加州大学旧金山分校神经外科副教授和威尔神经科学研究所的成员。“即使对于少突胶质细胞瘤，毫无疑问，最大限度的切除对于提高生存率至关重要。”