新的研究表明，2型糖尿病患者的癌症死亡率增加

新研究发表于Diabetologia2型糖尿病患者的癌症死亡率远远高于一般人群，所有癌症的死亡率总和为18%，乳腺癌为9%，结直肠癌为2.4倍。糖尿病患者的癌症死亡率也大约是一般人群中糖尿病相关癌症的两倍，包括肝癌(男女)、胰腺癌(男女)和子宫内膜癌(仅限女性)。

由英国莱斯特大学莱斯特糖尿病研究中心、莱斯特真实世界证据组、伦敦卫生与热带医学学院的苏平·凌博士进行的这项研究也显示了乳房的增加癌症死亡率每年4.1%的利率年轻的女人在1998年至2018年的20年研究期内，患有2型糖尿病的患者。

越来越多的流行病学证据表明，2型糖尿病患者某些类型癌症的发病率和死亡率较高，长期暴露在血糖和胰岛素水平升高的影响下，胰岛素抵抗和慢性炎症是潜在的生物学机制。

强有力的证据表明，2型糖尿病与胰腺、肝脏和肾脏之间存在因果关系子宫内膜癌．之前的研究广泛调查了心血管结果在2型糖尿病患者中，目前尚不清楚是否存在这种不平等癌症死亡率．

在这项研究中，作者在1998年1月1日至2018年11月30日的20年间，使用了英国全科医学数据库临床实践研究数据链中新诊断为2型糖尿病的35岁或以上人群。他们分析了按年龄、性别、种族、社会经济地位、肥胖和吸烟状况划分的全因、全癌症和特定癌症死亡率的趋势。他们还估计了标准化死亡率，将2型糖尿病患者的死亡率与普通人群进行比较。

这项研究包括137,804名新诊断的2型糖尿病患者，中位随访时间为8.4年。作者发现，1998年至2018年期间，所有年龄段的全因死亡率都有所下降;癌症(除非黑素瘤皮肤癌外的所有癌症总和)死亡率在55岁(每年下降1.4%)和65岁(每年下降0.2%)的人群中也有所下降，但在75岁(每年上升1.2%)和85岁(每年上升1.6%)的人群中有所上升。

作者说，由于过去几十年成功的心血管预防和治疗，在老年群体中观察到心血管死亡率的下降，这意味着人们现在活得更长，有更大的机会经历其他疾病，因此死于其他原因(包括癌症)。然而，糖尿病筛查、更好地管理糖尿病及其并发症、早期癌症发现和改善癌症治疗似乎从中受益年轻的人和一般人群的情况一样

女性癌症死亡率的“年平均百分比变化”(AAPC，每年平均增加/减少百分比)也高于男性(1.0%)，尽管在整个研究期间女性癌症死亡率较低。生理因素、寻求健康的行为以及吸烟和肥胖等生活方式因素在男性和女性之间都有所不同，但这些因素对癌症死亡率的相对影响尚不清楚。最不贫困/最富有的群体的AAPC(1.5%)也高于最贫困/最贫穷的群体(1.0%)，导致社会经济地位的差距缩小但持续存在。

其他主要发现包括病态肥胖者的癌症死亡率AAPC(5.8%)高于其他体重类别的人(均低于1.0%)，白人的癌症死亡率AAPC(2.4%)高于非白人种族的平均年百分比下降3.4%。吸烟者和不吸烟者之间的癌症死亡率差距也有所扩大，吸烟者的癌症死亡率AAPC增加了3.4%，而不吸烟者的AAPC下降了1.4%。

作者认为，目前的医疗保健政策和结构对不吸烟者的好处可能比吸烟者更大，而且为吸烟者量身定制的干预措施，如特定的筛查项目，可以帮助解决吸烟者癌症死亡率(和全因死亡率)的上升问题。

所有年龄段的胰腺癌、肝癌和肺癌的死亡率也呈持续上升趋势，结肠直肠癌在大多数年龄，年轻时患乳腺癌，老年时患前列腺癌和子宫内膜癌。

在整个研究期间，与一般人群相比，2型糖尿病患者的结直肠癌、胰腺癌、肝癌和子宫内膜癌死亡风险增加了1.5倍以上。尽管这一时期的国家报告显示，在这项研究中，年轻年龄段的乳腺癌死亡率有所下降，但这项新研究还显示，患有2型糖尿病的年轻女性乳腺癌死亡率每年上升4.1%。

作者认为:“从这个角度来看，我们的研究结果表明，将乳腺癌筛查扩展到患有2型糖尿病的年轻女性可能是有帮助的。然而，考虑到筛查程序的高成本和可能更长的暴露时间，需要进行成本效益分析，以确定适当的时间窗口，并确定可能受益更多的亚组。”

他们补充说，目前有试验正在研究将现有的乳腺癌筛查窗口从普通人群的50-70岁延长到47-73岁;此外，有乳腺癌家族史或特定基因突变的女性从年轻时就开始接受筛查，但目前没有指导方针专门考虑乳腺癌风险的增加乳腺癌在患有糖尿病的女性中。

关于糖尿病患者的总体癌症死亡率，作者说:“心血管疾病的预防一直是，而且仍然被认为是糖尿病患者的优先事项。我们的研究结果挑战了这一观点，表明癌症可能已经超过心血管疾病，成为2型糖尿病患者死亡的主要原因。因此，癌症预防策略至少值得与心血管疾病预防同等程度的重视，特别是在老年人和某些癌症，如肝癌、结直肠癌和直肠癌胰腺癌．还应考虑为吸烟者量身定制干预措施，因为吸烟者的癌症死亡率较高，而且在稳步上升。除了戒烟外，对吸烟者的干预措施还包括开展提高人们对癌症的认识和改善早期发现的活动。对于2型糖尿病患者来说，通过改变现有的筛查计划来早期发现癌症，或对疑似/非特异性癌症症状进行更深入的调查，可能会减少可避免的癌症死亡人数。”

作者总结道:“总之，我们的研究结果强调了2型糖尿病患者的癌症负担日益加重，特别是在老年人中，并强调了在这一人群中优先考虑癌症预防、研究和早期发现和管理的必要性，特别是结直肠癌、胰腺癌、肝癌和子宫内膜癌，这些癌症在2型糖尿病患者中的死亡率要高得多糖尿病而不是一般人群．"