当医生互相认识时:研究表明，当专家认识转诊医生时，患者会受益
如果治疗你的专家认识你的初级保健医生，你会得到更好的治疗吗?
根据哈佛医学院1月3日发表的一项新研究，答案似乎是肯定的美国医学会内科杂志．
病人在专科医生的护理下，这些专科医生接受过病人的心理训练。初级保健医生(pcp)报告说，他们得到了更关心的对待，得到了更清楚的解释，并在共享中经历了更多的参与决策这项研究还发现，除了其他好处外，
作者说，研究结果表明，鼓励医生之间形成更强的同伴关系的策略可能会导致患者护理质量的显著提高。
分析是基于电子健康记录2016年至2019年期间，超过8600名由pcp转介看专家的患者。所有的转诊都发生在一个大型的学术卫生系统中。研究人员比较了患者的评分专业护理在两组患者之间进行了研究，一组患者由在医学院或研究生课程中接受过PCP训练的专家诊治，另一组患者由没有接受过PCP训练的专家诊治，同时在没有这种联合培训联系的情况下，控制其他PCP患者的专家表现。
重要的是，研究人员检查了通过调度系统分配给专家的转诊，而不是pcp要求特定专家的转诊。通过这种方式，研究小组可以分离出因果关系，如果患者被随机分配给专家，我们就会看到这种因果关系。
《哈佛医学新闻》与该研究的第一作者、医学博士Maximilian Pany谈到了这一发现的意义。资深作者J. Michael McWilliams是HMS的沃伦·阿尔珀特基金会卫生保健政策教授，也是布莱根妇女医院的普通内科医生。
为了篇幅和清晰度，本文经过了编辑。
HMNews:是什么激发了你对病人满意度和初级保健医生和治疗他们的专家之间的联系之间相互作用的兴趣?
公司:pcp和专家之间的互动是医学的基石，专科转诊是许多下游患者护理的形成方式。考虑到在护理转诊患者时固有的沟通和合作，我们想知道先前的pcp -专家关系是否会影响护理，特别是患者的经历。患者的体验不仅是护理质量的一个重要方面，而且我们认为，考虑到医疗行业强调以患者为中心的护理，他们可能也会对医生努力展示他们的专业精神做出反应。
HMNews:护理改善了哪些方面?
公司:我们发现，由联合实习生转诊给专家的患者在我们检查的几乎所有方面都对他们的专家给予了更高的评价。这不仅包括人际交流——如友好程度、解释的质量和表现出的关心——还包括参与共同决策、使用可理解的语言以及花费的时间。除了更高的患者评分外，联合培训还引起了专家开药行为的变化，这表明影响超出了(非常重要的!)患者的感知。
HMNews:你认为是什么导致了这种表现上的差异?
公司:我们认为，起作用的驱动机制是，专家们意识到pcp可以观察他们护理的各个方面——例如，通过阅读临床记录和与患者交谈。强大的同行关系的存在可能会提醒专家们普遍重视的专业准则，或以其他方式激励他们改变护理方式，对患者产生积极影响病人．
HMNews:这一发现是否令人惊讶，或者你是否怀疑这可能是事实?
公司:虽然理论上这并不令人惊讶，但我们对我们发现的影响程度感到惊讶。我怀疑我们大多数人都有过这样的经历，在这种情况下，我们想要出类拔萃，因为我们知道熟悉的同行会观察我们。如果我们关心同伴们的意见，他们的存在能激励我们在足球比赛中表现得更好，那么为什么在医学等专业领域不能这样呢?这是一种基本的人类现象。
HMNews:这些发现有什么更广泛的含义吗?
麦克威廉姆斯:我们认为我们在这里发现的是医学中同伴关系的力量，这对如何组织护理和如何管理医生有重大影响。在培训期间，我们医生与其他医生建立了牢固的关系，但随后我们经常孤立地执业——尽管我们大多数人现在都在受雇的团队中工作，并使用先进的信息和通信系统，这应该使我们更容易互动。从本质上讲，我们已经将医生分组并通过电子方式连接起来，但我们还没有充分利用医生在分组或连接时所能提供的服务。
我想说，我们发现的这种戏剧性效果还有另一个高层政策含义:驱使医生出类拔萃的主要不是金钱。多年来，政策制定者一直在努力为质量买单，但收效甚微。我们的研究表明，医生的内在动机根深蒂固——它就在那里，但经常被我们的系统削弱。我们需要更好地利用它。
HMNews:这些发现应该如何应用于实践，以提高医生的表现?我们如何运作它们?
麦克威廉姆斯:有很多策略，我认为我们可以在这里变得非常有创意。一种是团队护理，医生可以观察彼此的决策并以身作则。另一种方法是，当医生在病人护理方面合作时，让他们更容易看到彼此，例如通过电子咨询、虚拟路边咨询或其他促进熟悉的秘密渠道。另一种是更经常、更有效地使用小组案例讨论等学院同行评审模式。
想象一下，任何病人的遭遇或手术病例都可以被随机挑选出来，与宝贵的同事共进午餐讨论。我们还可以确定范例，并将他们重新部署为教练。更普遍的是，做一些让医学实践不那么孤独的事情——例如，把工作站从检查室搬到一个公共空间，在那里医生们可以自然地相互交流。
HMNews:你有什么要强调的警告或限制吗?
Pany:在我们的研究中，共同训练是医生-同伴关系的一个代理，但共同训练关系很可能不是医生-同伴效应的唯一来源。联合培训的效果在多大程度上可以推广到其他形式的医生-同伴互动仍然是我们未来工作的一个令人兴奋的主题。
