新指南:儿童肥胖早期使用药物和手术治疗

根据周一发布的新指南，患有肥胖症的儿童应尽早进行评估和积极治疗，包括对12岁以下的儿童进行药物治疗，对13岁以下的儿童进行手术治疗。

长期以来，“观察等待”的做法，或推迟治疗，看看儿童和青少年是否能自行摆脱或克服肥胖，只会加剧影响美国1440多万年轻人的问题。如果不及时治疗，肥胖会导致终身健康问题，包括高血压、糖尿病和抑郁症。

“等待不起作用，”第一篇论文的合著者伊霍马·埃内利(Ihuoma Eneli)博士说儿童肥胖指南从美国儿科学会开始ob体育开户网址“我们看到的是体重的持续增加，以及他们成年后(肥胖)的可能性。”

全国儿童医院健康体重和营养中心主任Eneli说，该组织的指导意见首次规定了儿童和青少年应该接受药物和手术等医疗治疗的年龄，此外还应该进行强化饮食、锻炼和其他行为和生活方式干预。

一般来说，医生应该为12岁及以上肥胖的青少年提供适当的药物，为13岁及以上严重肥胖的青少年推荐减肥手术，尽管情况可能有所不同。

美国儿科学会儿童健康体重研究所医学主任桑德拉·哈辛克博士是该指南的合著者之一，她说，该指南旨在改变将肥胖视为“个人问题，可能是个人勤奋的失败”的不准确观点。

哈辛克说:“这和你患有哮喘，现在我们为你提供了吸入器没有什么不同。”

如果年轻人的身体质量指数达到或超过同年龄和性别儿童的95%，就被认为是肥胖。达到或超过120百分位的孩子被认为有严重肥胖．BMI是测量身体大小根据身高和体重的计算。

美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据显示，肥胖影响着美国近20%的儿童和青少年，约42%的成年人。

明尼苏达大学(University of Minnesota)儿童肥胖医学中心的联席主任艾伦·凯利(Aaron Kelly)说，该小组的指导考虑到了肥胖是一个生物学问题，而且是一种复杂的慢性疾病。

“肥胖不是生活方式的问题。这不是一种生活方式疾病。”“它主要来自生物因素。”

这些指导方针出台之际，治疗儿童肥胖的新药已经出现，包括上月末批准的每周注射一次的Wegovy，适用于12岁及以上的儿童。这种名为塞莫芦肽(semaglutide)的药物剂量不同，治疗糖尿病的名称也不同。最近的一项研究发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究发现，诺和诺德公司生产的Wegovy可以帮助青少年平均降低16%的BMI，比成年人的效果更好。

在12月23日批准后的几天内，儿科医生克劳迪娅·福克斯(Claudia Fox)医生就为她的一名12岁的女孩病人开了这种药。

同样是明尼苏达大学体重管理专家的福克斯说:“它为患者提供的是拥有几乎正常体重指数的可能性。”“这就像是一个完全不同程度的进步。”

芝加哥Lurie儿童医院的肥胖研究员Justin Ryder博士说，这种药物会影响大脑和肠道之间调节能量的通路。

他说:“它是通过大脑和胃之间的交流来帮助你产生比实际情况更饱的感觉。”

尽管如此，特定剂量的塞莫芦肽和其他减肥药一直很难获得，因为制造问题和高需求导致了近期的短缺，部分原因是名人在TikTok和其他社交媒体平台上吹嘘自己能增强减肥效果。

此外，许多保险公司不会支付每月约1300美元的药物费用。“我昨天把处方寄过去了，”小狐说。“我并不指望保险能覆盖它。”

一位研究儿童肥胖的专家警告说，虽然肥胖儿童必须早期和集中治疗，但他担心一些医生可能会过快地转向药物或手术治疗。

“这并不是说我反对这些药物，”加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)长期从事儿科内分泌学研究的专家罗伯特·拉斯蒂格(Robert Lustig)博士说。“我反对在没有解决问题根源的情况下，随意使用这些药物。”

拉斯蒂格说，必须对儿童进行单独评估，以了解导致肥胖的所有因素。长期以来，他一直将肥胖的增加归咎于过多的糖。他敦促人们关注饮食，尤其是高糖低纤维的超加工食品。

洛杉矶雪松西奈医疗中心(Cedars Sinai Medical Center)的儿科医生斯蒂芬妮·伯恩(Stephanie Byrne)博士说，她希望在开始定期开药之前，能对这种药物在更多样化的儿童群体中的疗效以及潜在的长期影响进行更多研究。

她说:“我希望看到它在更一致的基础上得到使用。”“我必须让病人经常来接受监测。”

与此同时，她对该组织强调儿童肥胖的及时、强化治疗表示欢迎。

她说:“我绝对认为这是一种认识，即饮食和锻炼不会对许多正在与之斗争的青少年起作用，也许是大多数人。”

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