一项新的研究显示，在综合卫生系统中，医疗成本更高

长期以来，医疗整合一直被吹捧为控制医疗成本和提高医疗质量的灵丹妙药。

但根据哈佛大学和美国国家经济研究局(NBER)的研究人员领导的一项新的全国性研究结果，综合卫生系统似乎在这两个方面都失败了。

相反，分析发现，与在独立诊所或医院就诊的患者相比，在卫生系统中就诊的患者的护理水平略好，费用明显更高。

这项研究的结果发表在1月24日的《美国医学杂志》上《美国医学会杂志》．

近几十年来，美国医疗系统的规模和市场份额通过兼并和收购呈指数级增长医生实践和医院以及独立的卫生系统的合并。

在那些年里，合并的支持者认为，医生和医院在一个整合的、协调的系统中合作，不仅可以为病人提供更好的护理，而且比独立的医生和医院更有效护理质量同时保持支出稳定，甚至降低成本。

“医院合并和业务收购的一个关键论点是，卫生系统将为患者提供更有价值的护理。这项研究提供了迄今为止最全面的证据，表明这种情况并没有发生，”该研究的第一作者南希·比尤利说，她是哈佛医学院布拉瓦尼克研究所卫生保健政策系的研究助理。

今天，这些系统在美国提供的医疗保健中占很大比例。其中一些医院雇用了数千名医生，而另一些医院则规模小得多，扎根于当地社区。但是，这些系统提供了多少护理，或者与系统外提供的护理相比，这些护理有多好，这些问题一直没有得到回答。

尽管他们的影响人口健康研究作者指出，在经济方面，人们对综合卫生组织的实际表现知之甚少。

这一领域的研究由于缺乏详细的数据而受到阻碍，这些数据无法对卫生系统内保健服务的绩效进行有意义的检查，甚至无法衡量其规模和范围。目前的分析被认为是第一个比较在卫生系统内部和外部接受治疗的患者之间结果的综合国家研究，包括私人保险和传统医疗保险的患者。

该分析共包括580个卫生系统，占40%的医生和84%的普通急症护理病床。学术和大型非营利系统占据了大多数系统医生(80%)和系统医院床位(64%)。

系统医院比不属于系统的医院更大，67%的系统医院拥有超过100张床位，而非系统医院只有23%的医院拥有超过100张床位。同样，与非系统实践相比，系统医生实践更有可能拥有超过100名医生(74%对12%)。综合系统为41%的传统医疗保险受益人提供了初级保健;其中不包括参加医疗保险优先计划的人。

接下来，研究人员分析了系统内提供的护理的质量和成本。他们的研究结果表明，初级保健医生是卫生系统的一部分的患者，平均而言，与接受初级保健医生的患者相比，接受初级保健医生的患者接受的护理略好，报告的卫生保健服务系统体验略好初级保健医生都是独立实践的一部分。

即使很多患者没有系统，情况也是如此初级护理提供者还在作为卫生系统一部分的医院或专科诊所接受部分护理。然而，研究显示，系统护理的成本要高得多，导致医疗保健的总体支出更高。

研究发现，卫生系统内医生和医院提供的服务价格明显高于独立医生和医院提供的服务价格。与独立执业相比，在卫生系统内提供的医生服务的成本高出12%至26%。基于系统的医院与独立医院相比，服务费用平均高出31%。

研究人员说，医疗质量的微小差异加上医疗成本的巨大差异表明，平均而言，卫生系统还没有意识到他们在同等或更低成本下提供更好护理的潜力。

研究小组成员从各种来源编制了一个数据库，以帮助确定这些卫生系统的特征，并将索赔数据与卫生系统内外的卫生保健提供者的信息联系起来。该数据库位于NEBR，在不久的将来将免费提供给其他研究人员。

关于卫生系统和提供者数据库以及作为卫生系统项目一部分进行的研究的更多信息，请访问国家经济研究局卫生系统项目．

研究人员指出，新的数据库为未来的研究提供了一个重要的基础，可以帮助确定综合卫生系统可能优于独立实践和医院的领域，或者指导卫生系统仍然希望实现整合的潜在好处，同时避免增加成本。

“毫无疑问，大型、复杂的卫生系统比独立的系统更有好处，”该研究的作者、哈佛大学应用经济学奥托·埃克斯坦教授大卫·卡特勒说。“大系统往往不太容易受到经济衰退的影响，它们可以提供在小系统中难以维持的专业护理。但希望成本节约效益的综合健康系统尚未实现。”