强化血压控制可以降低更多人出现认知问题的风险

几年前，研究人员在《美国医学会杂志》一项有希望的发现:高度降低血压似乎可以降低50岁及以上高血压患者认知能力下降的风险。但对于舒张压(血压读数的最低值)较低的人来说，该策略是否安全或有效仍存在疑问。一些数据表明，加强控制可能会增加这一群体患痴呆症的风险。

中国研究人员领导的一项新研究表明情况并非如此。该研究结果周一发表在《美国心脏协会杂志》上高血压，没有证据表明收缩压加剧(顶部数字)血压控制对舒张压低的人有害。与收缩压降至标准水平的人相比，大幅降低收缩压水平的人患痴呆或轻度认知障碍的风险较低，无论治疗前他们的舒张压水平是高还是低。

“我认为这进一步支持了一个普遍的观点，即对大多数人来说，密集控制血压是安全的潜在的好处马里兰州贝塞斯达国家神经疾病和中风内部研究项目研究所中风部门负责人丽贝卡·戈茨曼博士说。

Gottesman没有参与这项研究，他说这项研究弥补了科学文献中关于谁可以从强化血压控制中受益的一个重要空白。“这至少给了我们一些信心，在舒张压水平上，它同样是安全的。”

一个血压读数有两个数字。最上面的数字表示收缩压，即心脏跳动时对动脉壁的压力。底部的数字是舒张压，测量的是心跳之间的相同力量。

以前的研究已经确定收缩压高，特别是在中年，是心脏病的危险因素认知能力下降以及痴呆症，研究表明降低血压可以降低患病风险。

轻度认知障碍(MCI)的定义是，与同龄人相比，他们在思考、记忆和推理方面存在更多困难。痴呆症带来了更严重的挑战，干扰了日常生活基本功能的能力。

在新的分析中，研究人员使用了来自SPRINT MIND试验的数据，即收缩压干预试验-降低高血压中的记忆和认知，该试验随机分配了50岁及以上的高血压患者收缩压降至强化血压控制目标(小于120毫米汞柱)或标准血压控制目标(小于140毫米汞柱)。在开始和整个随访过程中使用一系列测试来测量认知功能。

SPRINT研究的目的是收集5年的数据，但在3年多一点后就停止了，因为很明显，密集降低血压可以显著降低心血管疾病和死亡的风险。研究人员继续分析到那时为止为研究的MIND部分收集的数据，该部分着眼于强化血压控制如何影响痴呆症风险。他们发现，与标准血压控制相比，强化血压控制并不能降低痴呆风险，但确实对减少MCI有显著影响。

这项最新的研究更深入地研究了强化血压控制和痴呆症风险之间的关系，重点是强化控制是否会损害血压非常低的人的认知功能舒张压．它还研究了强化控制是否会降低血液流动对大脑来说，这种情况与认知能力加速衰退和更高的痴呆风险有关。对348名参与者(强化组193名，标准组155名)的脑血流进行了测量核磁共振在入组时和被分配到降压组48个月后进行成像。

高强度血压对照组有4278人，标准组有4285人，平均年龄为68岁。研究人员根据他们的舒张压进一步将每个组分为四个亚组。最低第四组患者的舒张压水平小于或等于70 mmHg，最高组患者的舒张压水平为87 mmHg或更高。

新的分析表明，与舒张压较高的人相比，舒张压最低的人有更高的认知衰退率。然而，无论舒张压如何，强化降压组的人痴呆或痴呆的可能性较低轻度认知障碍比标准组的人多。没有证据表明强化血压控制会损害脑血流量。

Gottesman说，研究结果表明，与舒张压非常低的人相比，舒张压非常高的人加强血压控制可能有更大的认知益处。“但这些都是很小的数字，所以我们不想做太多。”

一方面，舒张压极低的人与血压较高的人不同，Gottesman说。作者指出，舒张压最低组的人更有可能年龄更大，有更多的健康问题。

Gottesman说，低舒张期组的人也有可能已经处于痴呆症的早期阶段。她说:“有一些证据表明，痴呆症患者的血压会下降，这就是为什么舒张水平非常低的人群没有任何好处。”“船可能已经为他们起航了。”

Gottesman说，这项研究的一个缺点是，由于SPRINT试验提前停止，可供分析的后续数据不到四年。她说:“当它停止时，要显示认知结果可能还为时过早，因为它们需要更长的时间来累积。”“如果这种情况持续几十年，我不知道是否能证明强化血压控制对这些人来说是安全的。”

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