问和答:小儿漏斗胸

我们在儿子6岁的时候就注意到他的胸部有一个凹陷。我们的儿科医生诊断这是漏斗胸，但说这没什么好担心的。六年后，他开始抱怨心跳加速，耐力下降，运动时呼吸短促。我们非常担心，不知道是否需要其他意见。我听说这些孩子可能需要手术。治疗胸肌的手术需要什么?我们怎么知道时间到了?

回答:可以理解，有一个身体上有差异的孩子会带来担忧，尤其是当它发展到影响生活质量的时候。漏斗胸是美国最常见的先天性胸壁异常。家庭在孩子很小的时候就会注意到凹陷的胸骨;然而，大多数孩子直到青少年时期才会出现这种异常现象。症状很可能是在一次生长陡增当胸壁软骨异常生长时，压痕会变深。此外，当儿童在运动中变得更加活跃时，这通常会暴露出与漏斗胸相关的运动不耐受。

最常见的症状我们看到漏斗胸周围有胸壁疼痛异常，运动不耐受或避免，运动时呼吸短促，运动早期疲劳。当然，凹痕的美容效果是非常值得关注的，但当我们开始考虑漏斗胸的手术矫正时，其生理后果是非常真实和最重要的。

当我们第一次看到漏斗胸患者时，我们会进行详细的病史，包括与运动相关的症状和异常的进展。我们询问家族病史并筛查结缔组织疾病。我们完成了物理考试寻找相关的异常并评估结缔组织疾病。最初，胸部x光通过计算Haller指数或校正指数来测量凹痕的深度。

肺功能测试通常用于排除可能导致运动不耐受的原发性肺部疾病。如果担心潜在的结缔组织疾病，将获得心脏超声心动图，以及心脏病科会诊。然而，在我们的评估中，只有不到5%的漏斗胸儿童会患有已知的结缔组织疾病，如马凡氏综合征。

漏斗胸的治疗包括手术修复，称为Nuss手术，以及使用真空钟装置的非手术方法。这个真空钟就像一个吸盘，每天要戴上几个小时。治疗是有效的，尽管对真空钟装置的满意度往往低于努斯程序。对青少年来说，遵守真空钟可能是一个挑战。

如果可能的话，我们建议对12 - 14岁的儿童进行Nuss手术。然而，通常在16岁左右治疗患者，因为直到青少年中期症状才明显。Nuss手术也可用于治疗有症状的成人漏斗胸，如果他们在青少年时期没有修复。我们只在最罕见的情况下提供帮助手术修复12岁以下的儿童，因为这些患者可能会超过他们的努斯棒，可能需要翻修手术。

Nuss手术，也被称为微创漏斗胸修复术，包括在胸骨后放置一根金属棒，将骨骼提升到正常位置。手术的目的是减轻心脏压力，改善运动过程中出现的症状。在美容方面，绝大多数患者对矫正效果非常满意。我们经常在手术过程中进行冷冻治疗，以减少术后疼痛，加快患者的康复。冷冻疗法会暂时麻痹胸部两侧的神经，直到手术带来的疼痛消退。由于这种创新的方法，我们一半的病人出院时不需要阿片类止痛药。手术当天开始行走，第二天出院。

大多数孩子可以在一周内返回学校。在Nuss手术后的三个月内，会有特定的活动限制，以便愈合，但之后就没有限制了。我们看到患者恢复了以前的所有活动，如竞技体育、滑雪、滑水、乐队、骑马和山地自行车。

第一次随访发生在接受Nuss手术后四周左右。这种访问可以亲自进行，也可以通过视频咨询。Nuss棒至少保持三年或直到患者停止生长。我们通常在病人19或20岁左右的时候在门诊手术中移除栅栏，如果它已经放置了至少3年。

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