与非手术治疗相比，手术治疗椎管狭窄症的死亡率和费用更低

对于椎管狭窄症患者，与非手术治疗相比，手术治疗与两年内较低的死亡风险和较低的费用有关骨与关节外科杂志．

基于对医疗保险数据的广泛分析，新英格兰浸信会医院的医学博士、孟、工商管理硕士Raymond Hwang及其同事的研究是第一个直接比较椎管狭窄患者手术和非手术治疗的结果和成本的研究之一。

椎管狭窄症手术治疗比非手术治疗的死亡率更低

椎管狭窄症患者会经历椎管狭窄和脊神经压迫，引起背痛、腿痛等症状。在一些患者中，椎管狭窄与退行性脊椎滑脱有关，指的是“滑动”的椎骨，通常由脊柱退变引起。

椎管狭窄症的手术治疗包括椎板切除术以减压椎管，脊柱融合术以稳定脊柱，或两者结合。非手术治疗包括使用药物、类固醇注射和物理治疗。

脊椎手术已被证明在减少疼痛和恢复功能方面具有成本效益。许多患者在手术后生活质量和活动能力都得到了改善一般健康从而降低死亡风险然而，效果脊柱外科手术与这些重要结果的非手术治疗相关的研究尚未得到很好的描述，”Hwang博士及其合著者写道。

研究人员分析了61534名仅患有椎管狭窄的医疗保险患者和83813名患有椎管狭窄和脊椎滑脱的患者的数据。在这些患者中，37%的单纯狭窄患者和52%的狭窄合并腰椎滑脱患者接受了手术治疗;最常见的手术分别是椎板切除术和脊柱融合术。两组患者的平均年龄都在73岁左右。

接受手术和非手术治疗的患者在人口统计学特征和健康状况(基于风险分层指数)。手术组和非手术组的预测死亡率相似，表明两组匹配良好。

然而，在大多数比较中，非手术组的实际两年死亡风险更高。例如，根据匹配队列的评估，仅在狭窄患者中，非手术治疗的死亡率为3.7%，而椎板切除术的死亡率为2.5%。对于脊椎滑脱的患者，死亡率非手术治疗2.3%，椎板切除术融合1.3%。在调整后的分析中，手术治疗患者的相对死亡风险降低了28%。

椎管狭窄症的治疗费用因诊断和手术类型而异

非手术治疗的患者往往需要更多卫生保健包括止痛药、磁共振成像扫描和物理治疗。在患有椎管狭窄和脊柱滑脱的患者中，医疗保险费用较低外科处置．例如，接受椎板切除术的患者的平均两年费用为47,667美元，而非手术治疗的患者的平均费用为68,890美元。

在仅患有狭窄的患者中，接受椎板切除术的患者的费用低于非手术治疗:34,998美元对59,071美元。相比之下，接受脊柱融合术的患者的费用高于非手术治疗的患者:67,451美元vs 60,540美元。

与单独两种手术相比，合并融合和椎板切除术患者的死亡率相似。“然而，”研究人员写道，“当治疗狭窄伴或不伴脊椎滑脱时，单纯椎板切除术与较低的两年费用显著相关。”

这项研究提供了新的证据，将脊柱手术与更低的死亡率以及降低医疗保险患者的费用脊髓狭窄．对于没有脊柱滑脱的患者，椎板切除术的费用较低，而融合手术的费用较高。研究人员指出了他们研究的一些局限性，包括未被识别的混杂因素可能产生的影响。

这些发现可能有重要的启示临床实践特别是考虑到最近腰椎融合术的使用和费用的增加。基于观察到的死亡率和成本降低，“目前的研究表明，对于精心挑选的医疗保险人群，这种趋势可能是合理的”病人黄禹锡及其合著者总结道。