治疗与战斗有关的创伤后应激障碍的方法取得了快速有效的进展

研究发现今天在JAMA网络开放在治疗战争心理创伤方面迈出了重要一步。

研究人员报告说，治疗与战斗有关的创伤后应激障碍(PTSD)对大多数患者来说既快速又有效，这种疾病影响着成千上万的美国军人和退伍军人。他们的研究表明，经过三周的门诊延长暴露治疗，60%以上的患者的PTSD症状在临床上显著减轻，50%以上的患者的诊断得到长期缓解。研究参与者在相关残疾和日常功能方面也表现出了显著改善。

无论患者接受传统的长期暴露治疗(也称为PE)，还是接受强化门诊治疗(包括几项增强治疗，以解决战争人员创伤后应激障碍的具体挑战)，结果都是可比较的。

德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心(UT Health San Antonio)的Alan Peterson博士领导的研究小组对234名军人和退伍军人进行了随机临床试验，这些军人和退伍军人来自德克萨斯州南部和中部的四个地点。这项工作是缓解创伤后应激障碍联盟(CAP)工作的一部分，CAP是一个由美国国防部和退伍军人事务部联合资助的全国性网络。

彼得森博士是德州大学圣安东尼奥分校的精神病学和行为科学教授，也是CAP和STRONG STAR联盟的主任，他说，这些发现推进了该小组之前的研究，并显著改善了早期的结果。

改善我们作战人员的战果

彼得森博士说:“我们很高兴地看到，与我们之前进行的PE研究相比，PTSD缓解率增加了10个百分点以上，当时我们启动了首次在现役军人人群中评估PTSD治疗的临床试验。”

第一项研究测试了标准的体育锻炼方案，在八周的时间里进行了10次每次90分钟的锻炼，以及一种大规模的形式，每天进行90分钟的锻炼，持续两周。事实证明，两种治疗方式在减轻症状和导致诊断丢失方面同样有效，治疗后最初的缓解率低于50%，六个月后约40%的患者保持了治疗效果。集成化模式的辍学率要低得多。

彼得森博士说:“这些初步结果令人鼓舞，表明PE对与战斗有关的创伤后应激障碍有效。”他说:“但由于这种疗法的成功率比平民治疗的成功率低得多，我们希望制定和测试治疗适应性，以潜在地解决与战斗相关的PTSD的独特方面，并改善结果。”目前的研究就是这么做的。

当前研究的设计和基本原理

长时间暴露包括患者重复讲述他们的创伤故事，以及家庭作业，以参与患者避免的活动，因为这些活动会引发创伤记忆或焦虑情绪。目标是帮助患者处理关于创伤的想法，平息记忆引发的焦虑，重新控制自己的生活。

人们认为，在最初的研究中，特别是在大量的研究中，患者可能没有足够的时间完成家庭作业，也可能面临一些干扰。因此，在目前的研究中，患者从工作或其他日常责任中请假，全身心地投入到治疗和康复中。

同样在目前的研究中，考虑到与战斗有关的创伤后应激障碍更难治疗，患者可能需要额外的时间来处理创伤记忆，双臂的治疗时间从两周延长到三周。

比较组，称为mass - pe，只有这些治疗传递的变化。另一个分支，被称为密集门诊或iopo - pe，有几个额外的增强，研究人员假设将改善与战斗相关的PTSD的治疗结果。

彼得森博士举了一个例子。他说:“平民创伤通常包括一次性的创伤事件，比如事故，或者某种类型的重复创伤，比如虐待。”“在一次或多次战斗部署的过程中，服役人员可能会经历数百起不同类型的创伤事件。他们也可能在战斗环境之外经历过其他类型的创伤。因此，我们希望调整传统的PE方案，在这种方案中，患者在治疗期间只关注一个主要创伤，并允许本研究中的患者与治疗师一起治疗他们的三个主要创伤。”

他说，治疗包括从这三种创伤中最不痛苦的开始，以获得对治疗的信心，然后逐步到最痛苦的创伤。其他一些改进包括基于团队的治疗，由一名以上的临床医生支持患者的护理;以临床为基础完成家庭作业，减少逃避;在白天进行简短的治疗师反馈会议，以获得额外的支持和更多的处理机会;家庭成员或朋友参与教育课程，以帮助改善社会支持;以及治疗后的加强会议，以帮助维持治疗成果。

研究结果、影响和下一步

结果与研究人员的预期不同，因为两组在PTSD症状和相关残疾方面的减轻程度相似，随着时间的推移，PTSD缓解率和心理社会功能的改善也有相似的增加。在某些措施下，大规模pe最初带来了更大的改善，但在6个月的随访中有所下降。op - pe患者更有可能在治疗6个月后保持改善。

由于长期结果没有显著差异，研究人员表示，ioppe格式所需的额外资源投资可能是不合理的，但总体研究结果是高度积极的。

彼得森博士说:“大约三分之二的参与者报告了临床有意义的症状改善，超过一半的人失去了PTSD诊断，这项研究提供了重要的新证据，证明与战斗有关的PTSD可以在短短三周内得到有效治疗。”

他和他的同事们表示，虽然压缩治疗可能不适用于每个人，但“结果表明，适用于军事背景的压缩格式对大多数参与者的创伤后应激障碍、残疾和功能障碍产生了显著、有意义和持久的改善。”

他们说，这使得浓缩治疗成为在伊拉克和阿富汗进行了20年军事行动的美国军人和退伍军人的重要选择。随着乌克兰战争引发了国际社会对俄罗斯人患PTSD风险的担忧，这些治疗方法现在也可能引起关注军事人员和平民。

展望未来，研究小组指出，他们的研究结果显示，在治疗与战斗有关的创伤后应激障碍方面还有继续改进的空间。他们补充说，压缩治疗本研究中评估的形式非常适合于评估将认知行为治疗与药物和医疗设备相结合的新的替代治疗模式。“我们已经在进行这类研究了，”彼得森博士说。

这项重要研究的合作是广泛的，研究团队成员来自圣安东尼奥的德克萨斯大学健康科学中心、德克萨斯南部退伍军人医疗保健系统、德克萨斯中部退伍军人医疗保健系统、jbsa - Sam Houston堡的布鲁克陆军医疗中心、胡德堡的C.R. Darnall陆军医疗中心、宾夕法尼亚大学、斯坦福大学、杜克大学、波士顿大学、退伍军人创伤后应激障碍国家中心和马萨诸塞州波士顿的退伍军人医疗保健系统;达拉谟,北卡罗来纳州;以及加州门洛帕克。